休门氏病.pptVIP

* 对轻度患者行后路内固定植骨融合；对重度患者，行前后路联合手术，可进行前路松解，再进行后路矫形；如后路矫形术后出现顶椎区前方椎间隙巨大张开，也应进行前路椎间补充性融合；融合节段应跨越第一个前方椎间隙张开的下一个脊椎。 * 后路手术中近端发生PJK的风险高，内固定失败也常见于近端 * Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University 休门氏病后凸畸形的 临床特征及矫形策略 俞杨, 邱勇, 刘学光，王斌, 朱泽章, 钱邦平，孙旭，王信华，马薇薇 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 特征： 多发性Schmorl’s结节 椎体楔形变 青少年畸形结构性脊柱后凸 病因学：尚不明确 病理机制：椎体前柱生长受限及楔形变 休门氏病(Scheuermann’s disease) 48 Introduction 47o 23o #140 临床随访观察 支具治疗 为抗后凸全接触支具 适于未成熟、后凸角度较小 结合肢体锻炼运动 手术治疗 后凸畸形严重 疼痛 神经损害 休门氏病的治疗选择 Introduction #4481 本病的诊断、手术指征和方式选择尚存争议 报道不一：手术治疗的疗效和并发症 国内缺乏大样本的相关研究 本研究目的： 分析休门氏病后凸畸形的临床特征 探讨手术方式的选择并评价其手术疗效 当前背景和本研究目的 48 Introduction 资料与方法 Patients Methods 临床表现 Patients Methods 手术策略 Patients Methods 神经电生理监护：SEP和MEP 结 果 本组后凸畸形部位： 楔形变椎体：T6-L2 常见的为下胸椎和胸腰椎 手术策略 4（前+后），4（后+前） 17（后路截骨矫形内固定） 1（后路截骨矫形内固定） 1（前路小切口矫形内固定） 后路手术中截骨矫形方法 手术治疗疗效分析 Results 术前 术后 随访 后凸角度（n=27） 75 40 43 侧凸角度 （n=8） 25 7 8 平均后凸矫正率：46.7% 手术治疗疗效分析 Results 术式 术前后凸角度(°) 术后后凸角度(°) 矫正率 末次随访后凸角度 矫正丢失(°) 前后路联合 88.0±15.6 35.9±15.5 59.2% 38.7±12.6 2.8 后路截骨矫形 77.6±14.5 42.4±11.5 45.4% 45.9±10.8 3.5 单纯后路 72 33 54.2% 35 2 前路小切口 57 38 33.3% 42 4 前后路联合手术后凸矫正率最高 并发症 Results 无死亡、神经损伤及感染病例 内固定失败1例 自发破裂性气胸1例 近端交界性后凸（PJK）4例 #563，男，24y，2y-po-op 14° #5542，男，16y，po-op 6m-po-op 26° Results 休门氏病的临床特征 后凸畸形僵硬 1/3伴有脊柱侧凸 3个以上相邻椎体楔形变 男性多见 终板薄弱及Schmorl’s结节 可有背痛 生长期加重，生长停止后进展很少，但成年后可有相应的退行性变 讨 论 男（＃3878），51岁，休门氏病胸腰椎后凸畸形 Discussion 后凸 先天性后凸 姿势性后凸 … 椎体变形 骨软骨发育不良 嗜酸性肉芽肿 … 鉴别诊断 #3965 先天性 #0000 姿势性 #4702 骨软骨发 育不良 #0000 嗜酸性肉芽肿 Discussion 明显畸形 骨骼发育尚未成熟时，胸椎后凸75o；骨骼发育成熟时，后凸60o 疼痛严重 神经损害 手术指征 Discussion 手术策略 57° 38° #3039 ，前路小切口 90° #5504，前+后 #徐XX，后路SPO #2835 后路PSO Discussion 手术并发症 26° 38° Discussion 休门氏病后凸畸形以男性多见 椎体楔形变常发生于下胸椎和胸腰椎 明显后凸畸形、背痛或神经损害者应手术治疗 适宜的手术策略选择可获满意疗效 术中SEP监护可减少神经并发症的发生 PJK和近端内固定失败是术后常见的并发症 结 论 Conclusion Thank You ! * * 结合姿势性伸展运动和腘绳肌牵张运动 * * * * * * * Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University * * 结合姿势性伸展运动和腘绳肌牵张运动 * * * * * * * * 对轻度患者行