多发伤救治及进展.pptVIP

一、多发伤概况 1、定义 由于认识上的不一致，对多发伤有多种解释： Doland医学词典：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤； NATO野战外科学：多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 当前1页，共36页，星期二。 1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。 当前2页，共36页，星期二。 * 2处以上创伤，至少2处均为重伤（AIS ≥3分）ISS≥18 -Pape HC,Springer Science Business Media,LLC 2010:13-23. 2处以上创伤，至少1处为重伤（AIS≥3） ISS≥10 张连阳，规范应用AIS-ISS（2005）提高多发伤诊断水平，创伤外科杂志，2009，11（6）：572-574 刀刺伤 交通伤 坠落伤 第三军医大学野战外科研究所 当前3页，共36页，星期二。 2、易混淆的概念 ⑴多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。 ⑵多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 当前4页，共36页，星期二。 ⑶合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 ⑷复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 ⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹等。 ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。 当前5页，共36页，星期二。 3、致伤因素 创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因，在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤，约占全球死亡率的7%。创伤已成为我国城市的第5位死因和农村的第4位死因，而对伤员生命威胁最大的是多发伤。 多发伤伤因：交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。1998年6月22日在日内瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车问世1个世纪以来，全世界因交通事故已造成3000万人死亡。 当前6页，共36页，星期二。 WHO的1份报告显示，1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原因，占全球死亡和残疾人数的2.8%，至2020年将升至第3位。 随着我国机动车辆的迅猛增长，自2001年以后交通事故死亡人数每年增加10%，因此，多发伤的救治已成为急诊医学一个具有挑战性的重要课题。 当前7页，共36页，星期二。 4、死因特点 多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰： ⑴ 第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要 死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、 主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救 ⑵ 第二死亡高峰出现在伤后1-3小时以内，约占 30%，这一时间称为抢救的“黄金时间”，主要 死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢 救及时，大部分患者可免于死亡 ⑶ 第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占 伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器 官功能衰竭。 当前8页，共36页，星期二。 严重创伤患者死亡的三个高峰 数分钟内立即致死 —难以救治 1-3小时内死亡：休克 —快速有效救治 可能挽救生命 2-4周死亡：脓毒症 —早期快速有效救治 可降低其发生率 早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!!! 当前9页，共36页，星期二。 5、临床特点 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加（1+12），而具有自身特点： ⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生