2022年中国缺血性卒中二级预防.pptxVIP

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》;《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021 》;共识大纲;主要内容;指南的举荐看法是基于循证争论证据的举荐;FASTER争论：在轻型卒中后24小时接受氯吡格雷+阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险;FASTER争论：早期联合使用氯吡格雷+阿司匹林未显著增加颅内出血风险;CLAIR争论-轻型卒中亚组：短期联合氯吡格雷+阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中或TIA的患者供应依据;CLAIR争论-轻型卒中亚组：联合氯吡格雷+阿司匹林未增加颅???出血和严峻出血;CHANCE争论为氯吡格雷+阿司匹林治疗TIA或急性轻型卒中患者供应依据;CHANCE争论方案;CHANCE结果：基线特点;一级终点：氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林显著降低卒中复发32%;二级终点：氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林显著降低血管大事31%;联合氯吡格雷和阿司匹林治疗未增加出血风险;SAMMPRIS争论：为氯吡格雷+阿司匹林治疗sICAS（重度狭窄）供应依据;17;18;19;SAMMPRIS争论：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，出血风险显著更低;SAMMPRIS争论结果将对神经内科医生，神经外科医生以及 神经介入科医生的临床实践产生巨大影响——将有更多的医生 对症状性颅内动脉狭窄的患者选用内科药物治疗干预； 然而，颅内动脉血管成形术及支架术在高危患者的治疗中也有重要的作用；对部分高危患者，特殊是接受最大程度药物治疗失败的患者，相伴着颅内血管支架术的进展，血管内治疗可能会成为一个解决方法；;MATCH ，CHARISMA和SPS3争论均提示：主要终点无差异，双抗治疗组出血风险显著更高;然而，MATCH争论发觉起病7天内双联抗血小板治疗趋向获益;CHARISMA争论也提示：在缺血性大事发生30天内双联抗血小板治疗有获益趋势;CHARISMA争论主要结论;伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的 缺血性卒中或TIA ;ARCH争论终点; 该试验在将349例患者随机化后8.25年时终止；平均随访3.4年时，A+C组和华法林组的主要终点发生率分别为7.6%（13/172）和11.3%（20/177）（对数秩P=0.2），调整后风险比为0.76（95%CI：0.36～1.61，P=0.5），两组患者发生包括脑出血在内的主要出血分别有4例和6例；血管性死亡分别有0例和6例（3.4%）（对数秩P=0.013）；接受三分位数分析的治疗窗内时间（INR 2～3时间占67%）显示组间无差异； 结论指出，由于争论缺乏效力，该试验不能得出结论，应视为一种假说；;;CASISP争论结果显示: 预防卒中复发：西洛他唑疗效不劣于阿司匹林;;西洛他唑预防卒中争论2（CSPS2 ）设计; (卒中)主要终点大事发生情形; CASISP和CSPS2均说明，在亚洲缺血性脑卒中脑卒中和TIA人群中，西洛他唑在预防血管性大事发生方面不劣于阿司匹林，且不增加出血风险，但西洛他唑组相对于阿司匹林组停药率高，头痛，头晕和心动过速等不良反应发生率较阿司匹林治疗组高； 西洛他唑在脑卒中二级预防中的作用是否优于阿司匹林尚需要更大样本的III期临床试验加以证明；;指南举荐;;;;; 感谢！