2022年中国糖尿病血酮专家共识解读.pptxVIP

《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读武隆县人民医院 刘仁海2021.5.31-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第1页***概况 近年我国糖尿病患病率显著上升，必威体育精装版的糖尿病流行病学调查显示，2021 年我国 18 岁以上成人 糖尿病患病率为 11. 6%，糖尿病前期患病率为 50. 1%，更令人担忧的是，这次调查仍发觉只有30.1%的糖尿 病患者得到准时诊断，25.8%的患者得到治疗，而得 到治疗的糖尿病患者血糖达标率仅为39.7%；较低的诊疗率和掌握率使糖尿病患者存在糖尿病急性并发症的风险，如诊疗不准时可能危及生命； -***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第2页*** 糖尿病酮症酸中毒( DKA) 作为糖尿病最常见的急性并发症，具有较大临床危害性，不准时，不恰当的治疗可显著增加脑水肿，永久性神经损害和死亡的风险；近20年随着标准化治疗方案的实施，DKA病死率逐步下降，但在老年患者以及合并有危及生命的严峻疾病者，病死率仍较高；据报道，英国和美国老年和合并有严峻疾病的DKA患者病死率高达 5.0%，而我国更是居高不下-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第3页*** DKA 的误诊，误治不仅增加了患者的住院时间及医疗费用，且显著增加 DKA 的发生率，甚至危及生命-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第4页***酮体的生成与代谢 酮体是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮；同葡萄糖一 样，酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源；正常人血液中酮体含量极 少，当某种生理状态( 如饥饿，禁食，严峻的妊娠反 应) 导致体内糖供应障碍或病理状态( 如糖尿病) 下胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸就成为主要供能物质，可在肝脏内氧化生成大量酮体； DK 和 DKA 是较为常见的病理性酮症状态，其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱，同时多种反向调剂激素如胰升糖素，儿茶酚胺，肾上腺皮质激素及生长激素等水平上升；-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第5页*** 一般情形下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的70%，乙酰乙酸占28%，丙酮占2%，而这一比例在疾病的演化过程中有所变化；在 DKA早期或缺氧严峻时，乙酰乙酸转化为β-羟丁酸，从而使β-羟丁酸/乙酰乙酸比值从正常的2 ～3∶ 1 提高到 16∶ 1；予补液及小剂量胰岛素治疗， β-羟丁酸被氧化成乙酰乙酸， β-羟丁酸/乙酰乙酸比值下降，酮体水平 整体下降-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第6页***血酮监测的临床意义 由于DKA临床易误诊，误治，故血酮监测具有特别重要的意义；血酮体水平是 DK 和 DKA 诊断 的重要指标之一，血酮体检测贯穿DKA诊断，治疗和预防的整个过程中；血酮检测主要有以下两方面 的临床意义:-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第7页***①酮症诊断: 在 DK及DKA 的诊断过程中，血酮体水平高于正常是必要的诊断标准之一； 英国成人DKA 指南和《中国高血糖危象诊断与治疗指南》将血酮体≥3 mmol/L 或尿酮体阳性( 即尿酮体 ++以上) 作为 DKA 诊断的三大重要标准之一，后者仍建议多次随机血糖均 ＞13.9 mmol/L的患者进行床旁血酮监测，以筛查DK及 DKA；在高血糖状态下对糖尿病患者进行即时血酮筛查，对DK和DKA的即时诊断和临床治疗安全性评估有重要意 义；-***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第8页*** ②治疗监测与成效评估: 争论显示血酮下降说明DKA 缓解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义；建议发病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓解，阴离子间隙复原正常，就降低监测的频率；酸中毒连续存在且治疗无效可能是由脓毒症，并发症及胰岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，准时干预； -***精品PPT资源防止被采集专