影像学课件肺癌CT诊断.pptVIP

空泡征 CT检查的发生率为24-48% 空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5mm 多见于腺癌和细支气管肺泡癌 空泡征 空泡征的病理基础： 未被肿瘤组织占据的肺泡 未闭合的细支气管 空泡征 空泡征 细支气管充气征 细支气管充气征：细条状，直径 约1mm的空气密度影 病理基础：扩张的细支气管 发生率：33.3%左右 细支气管充气征 钙 化 CT检查的发生率为6-7% 肿瘤坏死后发生 肿瘤将原有钙化包裹所致 空 洞 早期肺癌 典型表现： 1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺， 2，锯齿（棘突）征， 3，血管集中（束）征， 4，空泡征/支气管充气征、 5，胸膜凹陷征。 肺癌病理学分型 ? 鳞癌 43% ? 未分化癌 40% ? 腺癌 10% ? 细支气管肺泡癌 5% ? 混合癌 2% 影像学分型（起源部位） ? 中央型： 管内、管壁、管外 ? 周围型： 周围肿块型 ? 弥漫型： 肺炎型、弥漫结节型 中央型肺癌 -- 临床与病理 ? 起源部位： 段以上支气管 ? 生长方式： 管内、管壁、管外 ? 临床表现： 咳嗽、咯血、发烧 ? 病理类型： 鳞癌、未分化癌 中央型肺癌 -- 直接征象 ? 管内型：腔内充盈缺损 管壁型：管壁增厚 管腔狭窄 ? 管外型：肺门区肿块 中央型肺癌直接征象 -- 线条示意图 a 管内肿块 b 管壁浸润 c 管内外肿块 中央型肺癌 – 间接征象 ? 肺气肿：最早的征象之一 ? 阻塞性肺炎 ? 阻塞性肺不张 ? 粘液嵌塞征：表现为粗 大树枝样阴影 支气管粘液征： ? 病理学：实变区内支气管腔充盈低密度粘液 ? C T：实变区内有树枝状管状低密度结构 中央型肺癌直接征象（1）-- 管内充缺 中央型肺癌直接征象（2）-- 鼠尾征 中央型肺癌直接征象（3）-- 阻断征 中央型肺癌直接征象（3）-- 阻断征 阻塞性肺炎 CT表现 阻塞性肺炎 CT表现 阻塞性肺不张 总结性提问： 一、中央型肺癌的直接征象 二、中央型肺癌的间接征象 周围型肺癌CT表现 直接征象：肺外围肿块 特殊征象：分叶征、脐凹征 毛刺征、胸膜凹陷征 血管集束征 空泡征、支气管充气征 不规则厚壁空洞 钙化 分叶征 与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶 CT检查的发生率为80% 毛刺征及棘状突起 介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构 有肺癌细胞的浸润 胸膜凹陷征 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像 发生率约50% 腺癌和细支气管肺泡癌多见 形成条件： 瘤体方向纤维化收缩，胸膜无增厚粘连 瘤体内纤维化——根本动力 影响因素： 瘤体与壁层胸膜的距离 胸膜凹陷征 血管集束征 一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体 肺血管被牵拉向肿瘤移位 血管集束征