第六章-呼吸系统2.ppt

[并发症] 1、肺TB：最常见。愈严重硅肺，愈易患TB，抵抗力↓，进展快，范围广，易形成空洞→ 咯血→死亡 2、肺感染和肺气肿：抵抗力↓，阻塞→感染 3、慢性肺源性心脏病：60~75%的患者 肺内纤维化 血管内膜炎 　　　　　　　 肺A高压 呼吸功能↓→缺氧→A痉挛 肺心病 第六十二页，编辑于星期四：六点 八分。 第六十三页，编辑于星期四：六点 八分。 第六节 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 喉癌 carcinoma of the larynx 肺癌 lung cancer 第六十四页，编辑于星期四：六点 八分。 鼻咽癌? nasopharyngeal carcinoma NPC 第六十五页，编辑于星期四：六点 八分。 [Summary] 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 地域性：广东、广西、福建发病率高 年龄、性别：男女 40～50岁 临床症状：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛、颈部淋巴结肿大。 第六十六页，编辑于星期四：六点 八分。 [Possible etiological factor] 1. EBV与鼻咽癌关系密切 鼻咽癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原EBNA。 EBV壳抗原的IgA抗体（VCA-IgA） 97%阳性，具有一定的诊断价值。 2. 遗传因素 地域性、家族聚集性，移居上海、美国的广东人发病率高于当地人。 3.化学致癌物 多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍、农药。 第六十七页，编辑于星期四：六点 八分。 [pathological change] 1、部位： 鼻咽顶部外侧壁咽隐窝前壁 第六十八页，编辑于星期四：六点 八分。 [pathological change] 2、肉眼 早期：粗糙，稍隆起 进展：结节型（多见）、菜花型、粘膜下型、溃疡型 第六十九页，编辑于星期四：六点 八分。 第七十页，编辑于星期四：六点 八分。 [pathological change] 3、组织学类型 （1）鳞状细胞癌 ①分化性～ 角化型、非角化型（最常见） ②未分化性～ ※泡状核细胞癌（大圆形C） 小细胞癌 （2）腺癌 高分化、低分化 第七十一页，编辑于星期四：六点 八分。 类型？ 分化程度？ 第七十二页，编辑于星期四：六点 八分。 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合体性，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。 第七十三页，编辑于星期四：六点 八分。 第七十四页，编辑于星期四：六点 八分。 [ 扩散途径] 1、直接蔓延： ①向上→颅底骨→颅内—Ⅱ~Ⅵ脑神经受损 ②向下→软、硬腭、梨状隐窝、会厌、喉 ③向前→鼻腔→眶底→眼 ④向后→颈椎→颈髓 ⑤向外侧→咽鼓管→中耳 2、转移： ①?淋巴道转移：50%以上以此为首发症状 咽后壁淋巴结→颈上深→中→下→锁骨上 ②血道转移：肝、肺、骨、肾、胰等 第七十五页，编辑于星期四：六点 八分。 第三十页，编辑于星期四：六点 八分。 小 叶 性 肺 炎 lobular pneumonia 第三十一页，编辑于星期四：六点 八分。 起死回生 儿科医生创造生命奇迹 患儿，6个月，以不明原因昏迷入院，查体：口唇紫绀，角膜反射消失，呼吸微弱，10次/min，视诊：颈静脉怒张，触诊：肝明显增大，听诊：心音弱，心率30次/分。治疗经过：3天前患儿出现咳嗽，发热，呼气性呼吸困难等症状在诊所用利福平治疗，后出现昏迷，诊所医生诊断：利福平中毒。在急救室经用呼吸兴奋剂后，病人出现抽搐，肺部散在湿性罗音，然后用解痉药，强心药后，心率开始回升。次日患儿已经神志清醒，ct检查，并发肺脓肿，脑脓肿， 第三十二页，编辑于星期四：六点 八分。 概念:以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 小叶性肺炎常见患者 第三十三页，编辑于星期四：六点 八分。 肺小叶模式图 每一个细支气管（直径＜1mm）连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 第三十四页，编辑于星期四：六点 八分。 概述： 病因：由化脓菌感染引起 性质：急性化脓性炎 范围：由细支气管开始→周围、末梢肺组织→ 以小叶为单位的化脓性炎 —故又称支气管肺炎。 年龄：儿童、老年多发。 第三十五页，编辑于星期四：六点 八分。 [Etiological factor and pathogenesy] 1、病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等 2