胎盘的发育及超声-课件.pptVIP

血管前置超声诊断 血管前置的危险因素：帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低置胎盘及前置胎盘、多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探及线条样回声。 超声表现 1.二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。 第六十二页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 40周胎儿副胎盘 PL：主胎盘；S：副胎盘 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 膜状胎盘 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。膜状胎盘的发生率约1/3000。 膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出血不能得到有效控制时，可能须行子宫切除。 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 膜状胎盘超声诊断 1. 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。 2. 胎盘极薄，约1-2cm。 3. 注意有无前置胎盘声像图。 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 轮状胎盘 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。轮状胎盘的发生率不到1/6000。 卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘分为完全型（形成 一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿 增高有关。 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 超声诊断 1.轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声。 2.探头对胎盘边缘做360度扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。 第三十四页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 22周胎儿轮状胎盘胎盘呈片状突向羊膜腔 第三十五页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 32周胎儿轮状胎盘胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分呈环带状突向羊膜腔 第三十六页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘实质异常、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥超声诊断 第三十七页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘内常见暗区回声 孕25周后，超声显示胎盘内局灶性囊性或无回声区很常见,主要有以下几种情况。 1. 绒毛膜板下的液性区绒毛膜板下或胎盘实质内的无回声区（即胎盘囊肿） ，常由于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。 2.胎盘后静脉丛（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底膜下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，子宫下段侧壁多见。应与胎盘后血肿区别。 3.胎盘静脉池（也称血池）中期妊娠时，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处胎盘实质中近圆形或不规则形的无回声区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内，是母体的血液在绒毛膜板下的绒毛间隙内积聚而成。 一般对胎儿无影响，若范围大，将影响绒毛血液的交换。 第三十八页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所形成的病灶或血栓形成或血肿等。 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。 第三十九页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘母面胎盘下静脉丛声像 第四十页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘内绒毛间隙声像无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受挤压的绒毛。发生率：30-40%，部位：胎盘绒毛间， 第四十一页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘周边区域。发生率20%-25%，部位：胎盘周边区域或边缘部，无临床意义。 第四十二页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 基底板纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘基底部，发生率0.1%-0.5%，临床意义：胎儿死亡、早产、IUGR。 第四十三页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 巨大绒毛膜下血栓 巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率0.5%，部位：绒毛膜下，范围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产有关。 第四十四页，编辑于星期三：十二点 二十九分。 胎盘后血肿低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。