西医诊断学重点.docxVIP

诊断学复习重点 绪论 1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征与持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称体格检查. 3、诊断学容 症状诊断,包括问诊和常见症状; 检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;镜检查; 影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 病历与诊断方法第一篇 常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛热,间歇热) 正常体温 ①正常人腋测体温 36℃~37℃左右，口腔 37.3℃~37.2℃。 ②低热 37.3℃~38.0℃，中等度热 38.1℃~39.0℃，高热 39.1℃~41.0℃，超高热 41.0℃以上。 ③发热时,体温每升高 1℃,脉搏增加 10~20 次/分。 稽留热弛 热 间歇热回归热波状热 不规则热 发热阶段 发热的原因 以发热为诉的问诊要点 体温持续于 39~40℃以上,达数日或数周,24 小时波动围不超过 1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 体温在 39℃以上,但波动幅度大,24 小时体温差达 2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 高热期与无热期交替出现。即体温骤升达高峰后数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天或数天，如此反复发作。见于疟疾，急性肾盂肾炎等。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。即体温骤升至 39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。见于回归热、霍奇金病等。 提问逐渐升高达 39℃或以上数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏菌病等。 发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。体温上升期;高热持续期;体温下降期 感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生生致热源细胞 ,释放生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;分泌和代障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热 (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因和发病情况，患病以来的一般情况， 并注意发病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹， 结膜充血，肝脾肿大等； 3、牵涉痛: 当某些脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 . 胆囊疾病心 绞 痛 肾 绞 痛 阑尾炎 头痛的病因 右肩背部的牵涉痛 除心前区与胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢侧甚至牙痛会阴部 转移性右下腹痛 颅病变；颅外病变；全身性疾病；神经症 4、胸痛的病因与问诊要点： 胸痛原因 ▲胸痛问诊要点 胸壁疾病,如肋骨病变; 心血管疾病,如冠心病,心包、心肌病变等 呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 发病年龄与病史 胸痛的部位 胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感 胸痛的持续时间 胸痛的诱因和缓解因素 伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 5、胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处 .带 患侧腋中线肺 心前区或胸骨后 , 可牵 胸骨后 状疱疹沿神经走 底部 涉至左肩,左臂侧 向,不越过正中线 性质 隐痛或剧痛 .带状 ①干性胸膜炎 压榨样伴窒息感 , 心肌 ① 食管炎为烧 疱疹呈刀割样痛或 灼痛 为尖锐刺痛 ②粘连性胸膜 梗死时更剧烈 灼痛; ② 纵膈肿瘤为 炎为长期钝痛 闷痛 持续时间 不定.带状疱疹可 心绞痛短暂(15 分钟) 纵膈肿瘤呈持 持续数周 心肌梗死时长 续性且逐渐加 重 影响因素 压迫局部或胸廓活 咳嗽, 呼吸时 1. 心绞痛诱因明显 , 含 吞咽食物时出 动时加剧 加剧 硝酸甘油可迅速缓解; 现或加重 2. 心肌梗死诱因不明 显,含硝酸甘油不明显 (肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀) 6、急腹症:外科围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病. 其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害. 7