异常子宫出血课件.pptVIP

* * 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 加强营养 抗生素预防感染 适当应用凝血药物以减少出血量。 * 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 ▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; ▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。 * 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 * 孕激素 孕激素治疗：适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者。 具体用法如下： 黄体酮20～40mg，im Qd 共3～5天； 地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天； 微粒化黄体酮胶囊200～300mg，口服，QD，共10天； 醋酸甲羟孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。 * 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 * 联合用药 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血 * 药物治疗——调整月经周期 目的 ①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节， ②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。 * 药物治疗——调整月经周期 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 * * 异常子宫出血 * 正常的月经 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 * 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 * BBT(Basic body temperature)： 孕酮刺激体温中枢引起体温上升0.5°C 高温相正常14±2天 1 13 15 27 31 雌激素扩张末梢血管致体温下降 BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。 * 概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。 * AUB 病因诊断流程 * AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 * AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜