产科顺产表格化病历实用模板.pdfVIP

实用标准文档 产科表格化病历模板 一、产 科 入 院 记 录 病案号 姓名： 入院日期： 年 月 日 午 时 分 病历： 全身检查： 年龄： 岁 职业： 建卡： 是 否 体温： 脉搏： 血压： 呼吸： 第一次产前检查孕周 产前检查共 次 一般发育： 营养： 好，中，差 孕次： 末次月经： 身高： cm 体重： Kg 产次： 预产期： 查体合作： 是 否 月经周期： 天/ 天 表情： 安静 忧虑 烦躁 痛苦 皮肤： 淋巴结： 入院主诉： 头部： 巩膜： 颈部： 气管 甲状腺 颈静脉怒张 胸： 乳房 乳头 此次妊娠经过 心 肺： 腹 肝 脾 肾： 脊柱： 肛门： 会阴： 四肢： 腱反射 浮肿： 无 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 产科检查 宫高： cm 腹围： cm 胎心： 次/ 分 胎位： 胎儿估重： g 接收产前宣传教育： 有 无 先露： 固定 半定 浮 既往孕产史：人流（药流） 次 引产 次 骨盆形态： 正常 不正常 早产 次 足月产 次 骨盆外测量： IS IC EC TO 现有子女 ; 男 人， 女 人 肛查： 末次生产日期： 年 月 日 宫缩： 特殊妊娠分娩史：见下 胎膜： 破裂 未破 羊水： 清亮 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 未见