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甲状腺解剖生理概要及临床意义 宋梅荣 * 一解剖 1位置、形态 2两层被膜 3神经 固有被膜 外科被膜： 随吞咽移动 喉返神经：声带运动 喉上神经 外：运动 内：感觉 * 动脉：上下动脉 静脉：上中下静脉 4血管 * 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 * 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） * 甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 * 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 * * 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 * 意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 * 2、支配甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支 喉返N 喉上N * 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音 神经损伤后的临床表现 * 甲状腺解剖生理概要 （一）甲状腺激素的生物学作用 （二）甲状腺功能的调节 * （一）甲状腺激素的生物学作用 1对代谢的影响 ①产热增加、心率增快、消化道功能活跃。 ②促进蛋白质、糖和脂肪的分解 2对生长与发育的影响。 甲状腺素不足-----呆小症 生长激素不足-----侏儒症 3对神经系统的影响：中枢神经系统兴奋。 * （二）甲状腺功能的调节 负反馈调节机制：如果受控部分的活动增加，这一情况可通过反馈机制传递至控制部分，控制部分经分析后，发出指令使受控部分活动减弱，向原先的平衡状态的方向转变，甚至完全恢复原先的平衡状态。 控制部分 受控部分 * 下丘脑 垂体 甲状腺 TSH T3 T4 TRH 回顾重点 * 谢谢！ *