（推荐课件）艾滋病,HIV.ppt

* * * * * * * * Speaking Notes: 再一次显示美国市场上目前已批准上市的所有ARV，该时间图是根据其批准时间绘制的。 注意从1987至1995年，首先研制产生的5种 ARV药物均为核苷类似物 。 因此，当有关联合用药的概念出现时，首次联合使用药物为当时可以利用的药物，如两种核苷，zidovudine (Retrovir)和zalcitabine (Hivid)、didanosine (Videx)，或lamivudine (Epivir)，或联合使用lamivudine (Epivir)及stavudine (Zerit). * * * * * * * * * * * * * 预 防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 *  谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CD4T淋巴细胞检测 流式细胞术 无条件则用淋巴细胞绝对数作为参考； 临床意义：了解机体的免疫状态和病程进程，确定疾病分期和治疗时机，判断疗效和HIV感染者的临床并发症。 * 病毒载量检测 病毒载量一般用毎毫升血浆中HIVRNA的拷贝数来表示； 采用RT-PCR、NASBA、b-DNA技术，用于监测HIV慢性感染者病情的发展，作为评价抗HIV药物治疗效果的指标。 * 影像学检查 胸片、胃肠道X片、B超、CT、MRI * 诊 断 凡高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑HIV感染可能： 三个月内体重下降10%以上； 慢性咳嗽或腹泻3个月以上； 间歇性或持续性发热1个月以上； 全身淋巴结肿大1个月以上； 反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹 口咽念珠菌感染 * 诊断原则 结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析，慎重作出诊断； 前提：HIV抗体阳性（经确认试验证实）； HIVRNA和P24抗原检测有助于诊断。 * 诊 断 1.急性期 诊断标准：患者近期内有流行病学史和临床表现，实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性。 * 诊 断 2. 无症状感染 诊断标准：有流行病史或临床表现(常无任何症状,但可有全身淋巴结肿大),并有HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）中任何一项可确诊。 * AIDS病期 HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一项者可确诊: (1)原因不明的持续不规则低热1个月; (2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月(淋巴结直径1cm) (3) 慢性腹泻3～5次/日,且3个月内体重下降10% * (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染 (5) 卡氏肺孢子虫感染 (6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染; (7) 弓形虫脑病 * (8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 (9) 青酶菌感染 (10) 败血症 (11) 反复发生的细菌性肺炎 (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤 * (13) 淋巴瘤 (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌 (15) 反复发作的疱疹病毒感染 (16) 中青年患者出现痴呆症 (17) CD4+T淋巴细胞数200/mm3 * 鉴别诊断 急性期与传染性单核细胞增多症等病毒感染及结核和结缔组织病鉴别 特发性CD4T细胞减少 继发性CD4T细胞减少：肿瘤和自身免疫性疾病，或经化疗或免疫抑制治疗后 血液系统疾病，性病淋巴结病。 * 预 后 部分无症状感染期可达10年以上，此时进行抗病毒治疗，部分可停止进展； AIDS期预后凶险，主要死因是机会性感染； 抗病毒治疗可明显提高生存率。 * 抗逆转录病毒治疗 HAART(Highly Active Anti-Retroviral therapy）高效抗逆转录病毒治疗是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。 * ’87 ’91 ’92 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’88 ’89 ’90 ’01 ’02 ’03 ’93 ’05 ’04 ’06 ddC 3TC NNRTI NRTI PI 进入抑制剂 ddI IDV SQR LPV/r TDF NVP DRV TPV T-20 ZDV d4T ABC DLV EFV FTC RTV NFV ATV FPV FDA批准23 种不同ARV药物的第