（推荐课件）2018年1月份儿童神 (病例汇报).ppt

血常规 WBC N% L% HGB PLT CRP PCT 1.20 11.7 0.60 0.28 107 133 9.88 1.21 10.22 0.59 0.37 93 122 4.0 10.1 1.22 8.17 0.51 0.417 132 96 9.69 3.514 1.24 8.75 0.28 0.52 131 111 4.0 0.812 心脏超声示：1.左心轻度偏大 2.室缺，约6mm，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度高 3.卵圆孔未闭 2.3mm 4.LVEF69% 脏器评估：心肌损害、肾功能异常，甲状腺、肾上腺未见异常 病原学检查：流感病毒检测（-） 病例三 辅助检查 * 病例三 治疗 * 出院诊断 心源性休克 恶性心律失常 先天性心脏病（室间隔缺损） 心力衰竭 高钾血症 支气管肺炎 病例三 * 病例四 刘**，男，1月24天 主诉 : 咳嗽3天，加重伴呼吸暂停1天 现病史：3天前出现咳嗽，初咳嗽不剧烈，偶有1-2声咳嗽，有痰不易咳出，伴有流涕，无气喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无呼吸困难，无发热，吃奶尚可，但吃奶时间延长，未予重视。1天前出现吃奶差，拒奶，咳嗽加重，出现阵发性连声咳，伴呼吸暂停，口唇发绀，为求治疗，就诊于我院。 既往史：患儿系33+5周早产儿因“新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停”于省立医院东院新生儿科住院9天自动出院。 个人史：G3P2，因“重度子痫前期”33+5周剖宫产，出生体重2.6kg，宫内无窘迫，生后无窒息、青紫，脐带、羊水、胎盘无异常，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。 * 病例四 病例特点 1.1月婴儿，起病急，病程短 2.以呼吸暂停、咳嗽为主要表现 3.查体：嗜睡，精神差，口周略发绀，肺部听诊可闻及痰鸣音。心率快，未闻及杂音，肝脏肋下2cm,脐疝 入院查体 T : 36.2℃，P : 170次/分，R : 40次/分，SpO2 93% 嗜睡状态，精神反应差。口唇略发绀，三凹征弱阳性性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率170次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。脐部突出直径约2cm，疝内内容物按压可还纳，肝肋下约2cm，质软，脾肋下未及 * 辅助检查 血常规 WBC N% L% HGB PLT CRP PCT 1.21 8.87 0.3 0.52 86 40 5.17 0.106 1.23 6.85 0.29 0.547 70 414 11 0.179 1.24 8.22 0.19 0.45 138 505 4.0 0.16 1.26 12.25 0.443 0.377 126 376 6.0 0.065 1.29 13.08 0.394 0.427 122 341 1 0.087 1.31 12.19 0.473 0.409 100 395 1 病例四 * 病例四 病原学检查：TORCH(-) MP(-) 痰培养 ：肺炎克雷伯杆菌 脏器评估：心肌损害，肝肾功能、甲状腺未见异常 心脏彩超：卵圆孔未闭 动态监测血气分析：早期存在II型呼吸衰竭 辅助检查 * 病例四 治疗 * 病例四 * 病例五 常**，男，5月 主诉 : 咳嗽、腹泻3天，呼吸促伴面色青紫2天。 现病史 : 3天前出现咳嗽，阵发性，有痰不易咳出，腹泻，4-5次/天，呈黄色稀便，自行口服“小儿止泻灵颗粒”半包/次，2次/天；2天前哭闹不止，出现吐奶，非喷射性可有黏沫；今晨因哭闹出现憋喘，面色青紫，出冷汗，脚发凉等症状，为求进一步诊治，就诊于我院门诊。 既往史 ：2017.08.25因“1.早产儿 2.新生儿呼吸窘迫综合征“入住山东省立医院监护室，给予呼吸机辅助呼吸，枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢治疗等措施，10.20日诊断为“动脉导管未闭、肺动脉高压”，同年11月行动脉导管未闭结扎术。 个人史：G1P1，30+3周早产儿，出生体重1.54kg，Apgar评分1分钟6分，5分钟6分，10分钟6分（皮肤颜色、肌张力、呼吸、刺激反应各减1分） * 入院查体 T 36.8℃ P 210次/分 R 70次/分 SPO2 90% 神志清，精神反应差，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及水泡音。心率210次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。 病例特点 1. 患儿为4月28天婴儿，起病急，病程短； 2. 主要临床表现为腹泻3天，呼吸促伴面色青紫2天 3. 查体：精神欠佳，呼吸急促，心律快。 初步诊断 1. 重症肺炎 2. 呼吸衰竭 3. 心力衰竭 病例五 *