（参考课件）儿科影像学7版.pptx

影像诊断学安徽医科大学第四附属医院放射科李燕 第十章 儿科影像学 第一节 儿科影像学检查技术第二节中枢神经系统第三节头颈部第四节呼吸系统第五节循环系统第六节消化系统与腹膜腔第七节泌尿生殖系统与腹膜后间隙第八节骨关节与软组织第一节 儿科影像学检查技术 小儿影像学检查的特点：个体从新生儿到青春期各器官 、系统不断发育；体格、生理和心理的发育在各阶段均明显不同。小儿放射学与成年人放射学相 比有其特殊之处。小儿不论是影像检查方法 、诊断思维逻辑，以及疾病预后判断，还是学科发展方向等均有其特殊性。熟悉小儿的体格 、生理和心理发育特点 ，对儿科疾病早 、快、准认识和诊断是儿科临床医师和小儿放射工作者必须遵循的影像诊断原则 。婴幼儿影像检查时，应注意动作轻柔 、保暖、减少外界不 良刺激，取得陪检家长的合作 ；对年龄较大的儿 童需掌握其心理特征 ，将放射科检查室进行童话式装 修，打消患儿对诊疗环境 的恐惧感 ，增加对检查的依从 性。摄片时 ，要求曝光时间短、电流大、电压相对稍高，尽可能在短时间内完成影像检查 ，小儿对 X射线相对敏感，应考虑对患儿性腺 、甲状腺等进行有效防护。第一节 儿科影像学检查技术 在儿科疾病影像检查中，各种成像技术与检查方法的使用范围与成人有所不同，应用时更需合理选择。 1：X线检查：儿童期的器官处于发育成熟过程中，对X线辐射损伤比成人更加敏感。应尽可能选择非X线检查。 平片：胸部、骨关节和胃肠道先天性发育畸形的首选检查。 透视：可以支气管异物的初步评估及胃肠道造影检查。 造影：消化道和泌尿系先天性发育畸形。 2：超声检查：具有实时、边界、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科首选检查。先天性心脏病和腹盆腔肿块的首选检查方法。 3：CT检查： 因辐射剂量较大，作为X线平片和超声的重要补充。纵膈肿瘤及颅脑外伤的首选检查方法。 4：MRI检查：因组织分辨率高，无X线辐射，主要用于颅脑、腹部肿块的首选检查方法。 原则：首选超声和MRI检查，呼吸系统、骨关节系统和一些胃肠道疾病选用X线或CT检查应注意防护。第一节 儿科影像学检查技术 检查前准备：儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常需镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6月-4岁患儿。常用镇静药物：10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量：0.5ml/kg。第二节 中枢神经系统 一、新生儿缺氧缺血性脑病二、胚胎脑病一、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤。1、早产儿HIE：主要病理改变，生发基质出血、脑室旁出血性梗死、脑室周围白质软化及脑梗死。影像学表现：生发基质出血：分4级，I级室管膜下出血，II级血肿破入脑室内，III级血肿破入脑室伴脑室扩张，IV级脑室旁出血性脑梗死。脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。一、新生儿缺氧缺血性脑病 2：足月儿HIE：主要病理改变，矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死。影像学表现：矢状旁区脑损伤：大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶。基底节和（或）丘脑损伤：双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。二、胚胎脑病 胚胎脑病（embryonic cerebropathy）：为病原体通过胎盘感染造成的神经系统损害。临床常用先天性“TORCH”感染来归纳胚胎期感染常见病因，以巨细胞病毒和风疹病毒常见。感染发生越早，脑损伤程度越重。临床表现：小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常等。影像学表现：1：超声：经颅超声胃新生儿期首选检查方法，表现：室管膜下和皮层下白质内钙化呈强回声，部分可有基底节丘脑区线样或分枝样强回声，即豆纹血管病变。二、胚胎脑病 CT：特征表现：室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化。MRI：白质内长T1、长T2信号。诊断与鉴别诊断：诊断：室管膜下和皮层下白质内钙化合并脑先天发育畸形，母子两代血清学检查具有诊断意义。鉴别诊断：结节性硬化，不伴有皮质发育畸形。第三节 头颈部 一、腺样体肥大二、早产儿视网膜病三、视网膜母细胞瘤一、腺样体肥大 腺样体（咽扁桃体或增殖体）：是位于鼻咽顶后壁交界区的淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，10岁以后逐渐缩小至成人状态。可因多次炎症刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，多见于儿童，可引起呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染。临床主要表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾、听力减退和耳鸣。影像学表现：侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。?CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正