（医学课件）神经内科CT和MRI影像.ppt

颈动脉彩超示颈动脉狭窄 * 经颅多谱勒 * CTA * MRI 根据AS斑块的成分,斑块被分成厚纤维帽斑块和薄纤维帽斑块；前者是以平滑肌和细胞外基质为主要成分,被称为稳定性斑块;后者的特点是斑块内富含脂质,脂质核心占斑块体积40%以上,多为偏心性;纤维帽薄,厚度65L,纤维帽中有大量炎细胞浸润;平滑肌细胞成分减少,形成薄弱的肩部;斑块的肩部和基底部有较多的新生血管形成，这种病变被称为不稳定性斑块。 * 颈动脉斑块的稳定性 目前认为,不稳定性斑块与下列因素有关:(1)脂质核心的大小;(2)纤维帽厚度;(3)斑块内炎细胞浸润;(4)斑块内新生血管形成。斑块内脂质核心富含胆固醇和胆固醇脂,它在斑块中所占比例的大小与斑块稳定性有关。 * 斑块内各种组织成分在MRI各序列上的相对信号强度 斑块成分 T1WI T2WI PDWI TOF 脂质核心 高信号 低信号 等或高信号 不适用a 纤维帽 等或高信号 等或高信号 等或高信号 低信号b 钙化 低信号 低信号 低信号 不适用 斑块内出血 混杂信号 混杂信号 高信号 不适用 或高信号 注:a.TOF序列不适用显示斑块内脂质核心钙化和斑块内出血 b.表现为高信号血管腔和斑块内其他成分之间的低信号带 * 图1 多发性腔隙性脑梗塞“a)T1WI示右侧颈内动脉起始部小的偏心性无钙化斑块(箭)”斑块呈略高信号(与肌肉相比),管腔无明显狭窄 * b)T2WI示斑块信号与肌肉一致(箭) * c)TOF图像示斑块呈略高信号,颈内动脉管腔为高信号(箭) * d)斜矢状面T1WI示斑块呈略高信号(箭) * 颈动脉斑块的稳定性 Davies通过对主动脉斑块研究表明,当脂质核心占整个斑块体积的40%以上时,斑块破裂的危险性明显增高；Yuan等通过对28例颈动脉病人术前MRI检查与术后颈动脉内膜剥离标本组织学检查对照研究表明,MRI能够准确显示并数量化斑块内脂质核心,其总的准确率为87%,敏感性为85%,特异性为92%。 * 颈动脉斑块的稳定性 AS斑块内炎性活动增加,被认为是斑块不稳定增加的重要原因,斑块内特别是斑块肩部的巨噬细胞浸润与斑块破裂有高度相关性。目前,主要通过静脉注射超微型超顺磁性氧化铁颗粒(USPIO)后进行扫描以显示斑块内炎性浸润的存在。USPIO是一种巨噬细胞靶向造影剂,静脉注射后可被斑块内的巨噬细胞吞噬,从而缩短斑块所在局部的T2值使AS管壁出现局限性低信号充盈缺损。 * 颈动脉斑块的稳定性 斑块内特别是纤维帽内新生血管形成与斑块内炎症有关,而新生血管反过来又为炎细胞和细胞外脂质进入斑块提供便捷的通路,从而加重斑块的不稳定性。 Lin等通过对猪斑块灌注研究发现,斑块内新生血管呈明显强化区域,与组织学检查高度一致。 研究说明MRI增强扫描可以显示斑块内新生血管形成情况,为临床判断斑块的稳定性提供更多的信息。 * Eccentric plaque formation without luminal narrowing detected by MRI * MRI from Human Carotid Plaque * 颈动脉斑块组分分析的自动分类MRI * MRA * DSA 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院. 男性，42岁，左肢麻木、无力入院 * * 右顶叶出血亚急性早期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：原病灶有所缩小，T1WI仍呈周高中低信号、T2WI呈高信号改变，灶周水肿减轻。 * 左小脑半球出血亚急性晚期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：左小脑半球可见短T1、长T2信号灶，T1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。 * 右基底节区出血慢性期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：右基底节区短T1、长T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。 * 右顶叶出血残腔期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：右顶叶后部条片状长T1、短T2信号，尤以T2WI明显。 * 1.2.2 硬膜下出血及蛛网膜下腔出血的MRI诊断 早期出血呈与脑组织等密度的血肿。DWI对其判断无明显价值，但FLAIR对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血较敏感，甚