（医学课件）心肾综合征研究进展.pptx

心肾综合征研究进展湖南省人民医院 郭莹心肾综合征心、肾疾病之间有着非常错综复杂的联系，心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官;在生理功能上相互依存，在病理状态下相互影响;心脏和肾脏疾病是最常见的两种疾病且常同时并存，当两者共存时，可显著增加疾病的复杂程度、治疗的复杂性及患者的死亡风险;心肾综合征概念不断完善 美国国立心、肺、血液研究院—— “为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗，疗效会受到恶化的肾功能限制”。2004Bongartz—— “这是一种病理生理状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展，显著增高疾病发病率及死亡率”。2005意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI—— “ 一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”。2008心肾综合征的定义Cardiorenal Syndrome，CRS心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。根据病理生理机制、发病时限和心肾衰竭的自然病程分为五型。J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52(19):1527-39心肾综合征的分型（Ronco） 心 → 肾急性心肾综合征（CRS 1型）慢性心肾综合征（CRS 2型）急性肾心综合征（CRS 3型）慢性肾心综合征（CRS 4型）继发性心肾综合征（CRS 5型） 肾 → 心 全身系统性疾病，如糖尿病、SLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害心肾之间的关系炎症反应利尿治疗神经体液激活免疫功能下降容量负荷增加低血压/休克酸中毒机械通气贫血造影剂电解质紊乱肾脏灌注下降 Ⅰ型心肾综合征 1急性失代偿性心力衰竭急性冠脉综合征2急性肾损伤3心脏外科手术4心源性休克Eur Heart J，2010,31：703-711心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤主要机制低心排出量致肾脏血流灌注不足周围静脉压增高致肾脏充血内脏淤血水肿至腹内压增高神经内分泌激活，心衰时RAAS活化导致肾缺氧，血管收缩，肾小球内高压，促进蛋白尿和肾脏硬化，交感神经系统活化导致血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化充血性心衰患者对利尿剂反应减弱，称为利尿剂“刹车”效应，随之出现水钠储留大剂量利尿剂、对比剂、ACEI的应用常是AKI发生的诱因 肾小球滤过率 Crit Care Med,2008,36:S75-88CHARM Study 症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs对象：症状性 CHF 2680例终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院eGFR 分层ml/min/1.73 m2 : 45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9,--75.0--89.0, 90 Circulation. 2006;113:671-678.) CKD患者CVE的风险CVE随CKD严重程度而增高AMI患者病死率随Ccr下降而增高N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9心肾综合征的发生率急性心衰综合征住院病人20％～40％合并肾功能障碍EuroHeart Failure Survey Program：11,327心衰病人（115家医院）中18％合并肾功能障碍Acute Decompensated Heart Failure National Registry （ADHERE）：105,388住院病人，30％心衰病人有慢性肾功能不全史，20％ Scr2mg/dlGregg C， Am J Med 2006：119：S17Cleland JGF, Eur Heart J 2003：24:442Am Heart J 2005：149：2091型CRS发生率 急性失代偿期心力衰竭（ADHF）导致的住院患者AKI的发病率达19%-45%。 在急性冠脉综合征患者中，AKI发生率约为9.6%-28.7%。心脏术后AKI发生率为5%-47%， 需要透析治疗的约占1%-5%，一旦发生AKI，病死率高达15%-30%。 Ⅰ型心肾综合征 (CRS1)患者住院时间延长，院内死亡率及长期死亡率均明显升高。1型CRS 高危因素高龄高血压、糖尿病、慢性肾脏病史入院时基础SCr高低血压、贫血应用大剂量利尿剂，不合理应用血管扩张药或ACEI/ARB应用。1型CRS高危因素 急性心肌梗死并发CRS1危险因素分析 回顾性分析2013年1月至2014年2月265例因AMI在湖南省人民医院就诊的265病例，根据是否发生1型CRS将病人分为CRS1组和无CRS1组，比较两组患者的临床资料，使用logistic回归分析评估