（医学课件）心脏电除颤.ppt

目击者发现猝死 迅速取到AED 贴好电 极片 AED语音提示指导操作 附：AED * 临床应用 2 * 适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、心房颤动、心房扑动：药物治疗无效，或伴 室率快至血流动力学障碍。 3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动 力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性 心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 * 禁忌症 1、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤 动或扑动。 2、病史多年，心脏（尤其是左心房）明显 增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月 有栓塞史。 3、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律 失常。 4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。 * 部位 1、 前尖位 心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间 心尖部(APEX)电极板放在左腋前线第5肋间（乳头的左下方） * 部位 2、前后位 STERNUM电极板放在右前壁锁骨下 APEX电极板放在背部左肩胛下 3、尖后位 APEX电极板放在心尖部 STERNUM电极板放在病人背后右肩胛下 * 儿童除颤能量 初始除颤能量: 2J/kg 第2次除颤能量: 2-4J/kg 第3次除颤能量: 4J/kg 最大电量不超过10J/kg * 能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 * 实践操作 3 * 非同步电复律（电除颤）： 应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同 步电击，使心肌同时除极，让窦房结重新 控制心搏，恢复窦律。 * 紧急适应症 心室颤动 1 2 3 无脉性室速 心室扑动 * 除颤和CPR的选择 1.对于有心电监护的患者，从室颤到给 予电击的时间不应超过3分钟，并在 等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 2.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从 胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有）。 * 【用物】 除颤器、导电胶、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物 等 * 【步骤】 7 心电转复后整理用物、记录 3 电极板涂导电胶、选择能量、充电 4 提醒离开 5 除颤部位非同步放电 CPR、观察心电活动 去枕平卧于硬板床 暴露胸部 1 2 打开除颤仪开关 确认心律失常类型 * 同步电复律： 是指采用心电图中的R波启动同步放 电，电脉冲落在R波降支（心室绝对不应 期）中，避开了心室易损期，能量选择从 低开始，若未转复为窦性心律，可增加电 能，再次复律。 * 选择性适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 1 2 3 4 1 * 复律前准备 1、告知复律目的和必要性、大致过程 等以取得其合作。 2、术前检查（电解质、心电图、心脏 超声等）。 3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改 善心功能、纠正低血钾和酸中毒的 药物。 * 4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。 5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。 6、物品、抢救设备和药品准备。 * 复律中配合 1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣 领，有义齿者取下，开放静脉通路， 给予氧气吸入。 2、术前做全导心电图。 * 3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线 ，贴放心电极片时注意避开除颤部位。 4、连接电源，打开除颤器开关，选择一个 R波高耸的导联进行示波观察。选择“ 同步”（sync）按钮。 5、遵医嘱用镇静剂，严密观察呼吸。 * 8、观察病人的心律是否转为窦性。 9、根据情况决定是否需要再次电复律。 6