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妊娠期持续性医学营养治疗病例分享南京市妇幼保健院营养科苗苗Part 1： 病史回顾病史回顾患者郭X，35岁，高龄初产，ET术后妊娠。早孕期有保胎史，停经12+周因“宫颈机能不全”我院行经阴道子宫颈环扎术，因患者孕前BMI28，术后体重增长过快，产科建议来我营养门诊调整饮食，控制孕期体重增长；停经26周诊断为妊娠期糖尿病，产科邀请我科会诊，控制血糖；停经32+周，B超提示胎儿偏小2周，再次来我科就诊；病史回顾停经39+2周，因“原发性宫缩乏力”在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左枕横位娩出一男活婴，重3530克，Aparg评分10-10分。术后恢复可，复查血常规Hb 147g/l，空腹血糖4.8mmol/l；产后产妇一般情况良好，无发热及腹痛，双乳泌乳畅，子宫缩复良好。Part 2： 孕期营养科诊疗过程回顾2017-08-31主诉：停经17+1周，孕期体重较快，要求营养干预。现病史：ET术后妊娠，孕早期有保胎史，宫颈环扎术后，现卧床，常规产检未见明显异常，身高 159cm，孕前体重 73kg，现体重 79kg，要求控制孕期体重 增长；诊断：宫颈环扎术后，孕期体重增长过快2017-08-31处理：膳食调查与评估体成分分析营养干预嘱托：连续记录每日膳食情况每周监测一次晨起体重2周后营养门诊复诊处理1：膳食调查与评估餐次摄入食物及摄入量早餐蒸饭250克，豆浆200ml，鸡蛋2个早加玉米一根，车厘子20几颗午餐米饭2碗，红烧排骨（10块），茭瓜（80克）肉片（75克）午加香蕉1个，酸奶200ml晚餐面条150克，毛豆（50克）烧鸡（8块），土豆（80克）牛肉（70克）晚加甜瓜200克，肉松面包1个总结：平均每日摄入总能量2689kcal，碳水化合物摄入超标，每日主食400+克，水果摄入量较大，建议调整。处理2：体成分分析体重增长较快、体脂、内脏脂肪超标医学营养治疗方案的制定定时定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为准。主食（米、面）量250克/日，建议粗细搭配。每日食用500克以上蔬菜，增加纤维素的摄入。尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐饭之间食用。避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎，勾芡的食物，及油脂类的荤汤，如鸡汤，排骨汤等。调味宜清淡，盐每人每日控制在6-7克，不可太咸。炒菜用植物油，需限量，每人每天20-25克。每餐饭后适当运动，如散步、孕妇体操等，有利于预防肥胖。夜间尽量不要加餐。避免吃巧克力、蜂蜜、蜜饯、冷饮等糖份较高的食物。2017-12-05主诉：停经26+4周，血糖高，要求医学营养治疗。 现病史：2017-08-31我院行宫颈环扎，现卧床，2017-12-05空腹血糖5.83mmol/l，入院复查小轮 廓试验：早餐前5.9mmol/l ，早餐后2小时7.6mmol/l ，午餐后2小时7.1mmol/l ，晚餐 后2小时8.2mmol/l ，睡前30分钟7.7mmol/l 。患者拒绝使用胰岛素，要求营养科会诊。诊断：宫颈环扎术后，妊娠期糖尿病2017-12-05处理：膳食调查与评估血清维生素D测定，骨密度测定；体成分分析医学营养治疗方案制定瑞康能每次1/2袋，每日两次血糖监测尿常规、尿碘测定嘱托：监测血糖定期营养门诊复诊处理1：膳食调查与评估餐次摄入食物及摄入量早餐肉包一个，菜包一个，豆浆200ml，鸡蛋1个早加草莓15颗，樱桃30颗午餐米饭1碗，鸡汤（鸡腿两个，汤一碗），藕夹4个，盐水鸭6块午加桃子一个，奶茶200毫升晚餐稀饭150克，鲳鳊鱼一条，香菇青菜若干晚加西瓜500克总结：平均每日能量摄入量2400kcal，主食的摄入量较17周有所下降，但水果摄入量依然较多，每日约800克左右，且集中在晚餐后。上次就诊至今，平均 每周增重500克，增重仍然偏快。处理2：血清维生素D：53nmol/l ，开具维生素D，每日400IU，临睡前低脂鲜奶送服。骨密度T值：-2.34 ，开具液体钙，每日600mg，Bid。尿碘：189 μg/L。处理3：体成分分析体重增长依然过快、 体脂、内脏脂肪超标医学营养治疗方案制定?少食多餐?主食宜粗不宜细?宜干不宜稀?适量运动?定期复查瑞康能每次1/2袋，每日两次。2018-01-09主诉：停经32+4周，胎儿发育迟缓，要求医学营养治疗。现病史：2018-01-09我院32周产检B超提示胎儿体重约1600g，小于对应孕周，要求营 养科给予医学营养治疗。诊断：宫颈环扎术后，妊娠期糖尿病，小于胎龄儿2018-01-09处理：膳食调查与评估微量元素测定骨密度测定体成分分析医学营养治疗方案制定乳清蛋白粉，每次10克，每日两次嘱托：36周复查B超36周营养门诊复诊处理1：膳食调查与评估餐次摄入食物及摄入量早餐全麦面包50克，鲜奶200ml，鸡蛋1个早加玉米一根午餐二米饭大半碗，豇豆（100克）肉丝（10