2021年AHA必威体育精装版心肺复苏指南及更新要点经典课件.pptVIP

注重早期肾上腺素给药 2020AHA（更新）：任何情况下对于儿科患者，合理的做法是在开始胸外按压后 5 分钟内给予初始剂量的肾上腺素。 （旧版）：在儿童心脏骤停中给予肾上腺素是合理的做法。 理由2：与 CPR 启动后 5 分钟后接受肾上腺素的患者相比，CPR 启动后 5 分钟内即接 受肾上腺素的患者出院生存率更高。儿 科 OHCA 研究表明，早期肾上腺素给药 可提高 ROSC 率、重症监护病房入院生 存率、出院生存率及 30 天生存率 理由3：在 2018 年版儿科心脏骤停流程图中，不可电击心律患者每 3-5 分钟接受一次肾上腺素，但不强调尽早给予肾上腺素。 复苏顺序并无变化，但更新了流程图和 建议用语，强调尽早给予肾上腺素的重 要性，特别是对于不可电击心律的情形。 * 进行有创血压脉监测以评估 CPR 质量 2020AHA（更新）：对于在心脏骤停时进行连续有创动脉血压监测的患者，实施人员使用舒张压评估 CPR 质量是合理的做法。 (旧版)：对于在心脏骤停时进行有创血流动力学监测的患者，施救者使用血压指导 CPR 质量可能是合理的做法。 理由：提供高质量胸外按压对于成功复 苏至关重要。一项新研究表明，置入动脉导管的儿科患者在接受 CPR 时，如果婴儿的舒张压至少为 25 mm Hg，儿童 的舒张压至少为 30 mm Hg，会提升神经系统预后良好的生存率。 * * 儿童基础和高级生命支持， 主要问题及更改的总结 * 重点改进了视觉辅助培训工具，以期确保其作为床旁治疗工具的效用，同时反映必威体育精装版科学知识。流程图及其他实施辅助工具的主要更改包括： 向 IHCA 和 OHCA 生存链添加第六个环节 “ 康复 ”。 * * 再次确认先前有关肾上腺素给药的建议，重点突出早期肾上腺素给药 * 针对非专业急救人员的阿片类药物相关急救流程图。 * 更新心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图，强调需要预防高氧血症、低氧血症及低血压。 * 对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法 * 孕妇心脏骤停院内 ACLS 流程图。 * 建议利用实时视听反馈作为保持 CPR 质量的方法 * 在 ACLS 复苏期间持续测量动脉血压和呼气末二氧化碳(ETCO2)的做法可能有利于提高 CPR 质量 理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2 等生理监测手段来监测 CPR 质量已是既有观念， 但 新 数 据 支 持 将 其 纳 入 指 南。AHA“ 遵循指南 ?- 复苏 ” 登记研究的数据显示，使用 ETCO2 或舒张压监测 CPR 质量时 ROSC 可能性提高。 该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2 值至少为 10?mm?Hg，理想情况下为 20?mm?Hg 或更高，作为 CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。 * 根据必威体育精装版证据，不建议常规使用双重连续除颤 2020AHA（新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。 理由：双重连续除颤指使用 2 台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例 报 告 显 示 预 后 良 好， 但 2020 年ILCOR 系统综述未发现支持双重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。 最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。 * 静脉 (IV) 通路是 ACLS 复苏期间给药的首选路径，如果不可建立静脉通路，也可接受骨内 (IO) 通路 静脉通路优先于骨内通路 2020年AHA（更新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。 理由：2020 年 ILCOR 系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉路径在 5 项回顾性研究中与更好的临床预后相关；侧重于其他临床问题的 RCT 亚组分析在将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结果。 尽管静脉通路为首选方式，但对于建立静脉通路困难的情况，骨内通路也是合理的选择。 * 康复期间的治疗和支持 2020AHA（新）：建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗。同时建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标。对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。 理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支持，以确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会