《定期风险评价报告》提交表(2021年参考新格式).pdfVIP

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《定期风险评价报告》提交表 《定期风险评价报告》提交表 1.报告基本情况 报告编码: 报告人: 报告日期: 报告单位: 传真: 邮政编码: 企业地址: 负责部门: 联系电话: 联系人: 电子邮件: 2.医疗器械情况 注册证编号: 产品名称: 注册批准日期: 注册证有效期: 产品类别: 产地: 管理类别: 型号: 3.风险评价情况 数据起始汇总期: 数据截止汇总期: 本期不良事件报告数: 本产品报告次数: 产品情况说明: 简述本期报告结论: 是否采取了风险控制措施: 采取的风险控制措施包括: 召回次数: 最高级别: 其他措施描述: 本期生产量: 本期销售量: 4.报告审核 审核机构: 审核结果: 审核意见: 注:1.提交表内容应当是 《定期风险评价报告》的内容概要。 2.报告编码:系统自动生成。 3.产品类别:有源、无源和体外诊断试剂。 4.产品情况说明:应当是报告正文除结论外的内容概述。 5.报告审核:本部分由审核机构填写。 1 —— ——

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