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实用标准文档 急性心肌梗死临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性心肌梗死 (ICD-10 ：I21.900B~V) 。 （二）诊断依据。 根据 ICD10 标准： I21.900B~V 。急性心肌梗死是指在冠 状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死 新定义（全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为 心肌梗死。诊断标准：血清心肌标志物 ( 主要是肌钙蛋白 ) 升 高 ( 至少超过 99%参考值上限 ) ，并至少伴有以下一项临床指 标：(1) 典型心肌缺血症状 （持续胸痛30 分钟， 含 NTG1-2 片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）； (2) 新发生的缺血 / 缺血性 ECG改变 [ 包括 T 波增宽增 高、新发生的 ST-T 改变或左束支传导阻滞 (LBBB)] ，ECG病 理性 Q波形成 ; (3) 影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常 ; (4) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 （三）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断必须 符 合 急 性心肌 梗 死 疾 病编码 (ICD-10 ： 文案大全 实用标准文档 I21.900B~V) 。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 3. 除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。 4. 急诊 PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。 急诊 PCI、 溶栓须符合适应证。 （四）标准住院日。 标准住院日：根据病情轻重及复杂程度， 1-2 周。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 +大便隐血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小时）、DIC 全套、 CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项、 AA+ADP诱导的血小板聚集率； （3 ）心肌酶及心肌坏死标记物（ q8h*3 ，qd*3 ）； （4 ）胸部 X 线片、心电图（ q8h*3 ，qd*3 ）、床旁超声心动 图、床旁心电监测。 2. 根据患者病情进行的检查项目 冠脉造影、 CTA、MRI、同位素、 B 超、肝炎系列等。 （六）治疗方案的选择。 1. 一般治疗： 心电血压监护， 吸氧 （SO295%），镇痛等治疗。 文案大全 实用标准文档 2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、 ⅡbⅢa 受体抑制剂） 、抗凝（普通肝素或低分子肝素） 、调脂 （他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、 钙拮抗剂） 、抗重构（β阻滞剂、 ACEI 或 ARB、螺内酯）、抗 心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物） 。 3. 再灌注治疗： PCI、溶栓