ICU常用技术操作规程.pdfVIP

郑州市中医院重症医学科相关技术操作规程 直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支 循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误 伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支 循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allen’s 试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人 5～ 7 秒，平均 3 秒，＜7 秒表示循环良好，8～15 秒属可疑，＞15 秒血供不足。＞7 秒者属 Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1） 20G （小儿22G、24G）静脉留置针； （2） 开皮用 18G 普通针头； （3） 肝素冲洗液（2.5～5 μ/ml 肝素）； （4） 测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1） 直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用 20G 留 置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而 异，一般为 15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进 1～2mm， 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 （2） 穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm 左右,后撤针 芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针 ,并立即将套管向前推进 ,送入无阻力并且 1 郑州市中医院重症医学科相关技术操作规程 喷血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监 测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成 功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1） Allen’S 试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； （2） 注意无菌操作； （3） 尽量减轻动脉损伤； （4） 排尽空气； （5） 发现血块应抽出，不可注入！ （6） 末稍循环不良时应更换穿刺部位； （7） 固定好导管位置，避免移动； （8） 经常用肝素盐水冲洗； （9） 发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血 块，挽救肢体。 (四) 并发症及处理 1.血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会； 2.局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后局部压迫止血 3-5 分钟； 3.感染 一般保留 3-4 天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。 2 郑州市中医院重症医学科相关技术操作规程 呼吸机操作流程 （一）适应症： 1．严重吸气不足； 2．心脏呼吸骤停的抢救； 3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 （二）禁忌症： 1.大咯血； 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3.张力性气胸； （三）操作步骤： 1．着装规范，洗手 2．核对腕带，查对患者 3．评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度） 4．判断患者意识及瞳孔变化 5．评估患者气管插管的深度和固定情况 （口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠） 6．洗手，戴口罩 7．用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1 套，湿化瓶 1 个，模拟肺 1 个，灭菌蒸 馏水 1 瓶，安尔碘 1 瓶，消毒棉签 1 包，瞳孔笔 1 支，听诊器 1 个，弯盘 1 个，网套 1 个， 输液器 1 个，常规治疗车一辆） 8．携用物至床边，核对病人腕带 9