慢性心衰规范诊治（长沙11-12-18）-黄峻.pptVIP

* Seen here are the data from Bettencourt and colleagues. As depicted, those who had robust reduction (30%) in their NT-proBNP concentrations after treatment for acute HF had the best outcomes, while those who actually had a rise in their values during treatment had nearly universal adverse outcome, and those with intermediate change in their NT-proBNP had—as would be predicted—intermediate outcomes. * * * MK-0954 PN948 NOT APPROVED FOR USE (date) * MK-0954 HEAAL CTSF ERM and AHA Prototype v8.ppt * Chuck please add fig 3 of ERM * 除了在冠心病患者，在心衰患者中，心率对预后的影响同样重要。荟萃分析了多项相关的研究，评估患者的心率变化与死亡风险之间的关系。结果显示，心率增加的心衰患者，其死亡风险随之增加。 * * 比索洛尔治疗心功能不全研究Ⅲ（CIBIS-Ⅲ），入选心衰患者1010例，先单用比索洛尔（目标剂量10 mg ，QD，n=505）或依那普利（目标剂量10 mg ，BID，n=505）治疗6个月，再接用依那普利或比索洛尔联合治疗6到24个月，最后比较两种治疗后患者到达试验终点（含各种原因引发的死亡与住院）的情况。结果显示，先用比索洛尔治疗可降低心源性猝死发生率达46%。 * * * * * * * 目前，有三类药物可降低心率，包括β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB和If通道抑制剂伊伐布雷定。 * * A multivariate analysis of the Cardiac Insufficiency BIsoprolol Study–II (CIBIS II),20 showed that the change in baseline heart rate was significantly related to survival and hospitalization in those heart failure patients in sinus rhythm. Patients were subdivided into tertiles of distribution of heart rate: for baseline rates, ≤72 bpm, between 72 and ≤84 bpm, and 84 bpm, In the three tertiles, the 1-year mortality was significantly related to baseline heart rate. * 心衰入院 * * 2012ESC心衰指南推荐醛固酮受体拮抗剂适应证 建议所有心衰伴症状（心功能Ⅱ-Ⅳ级）和LVEF ≤35%患者，尽管使用了ACEI和β受体阻滞剂，应加用醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯、依普利酮)，以降低心衰住院和死亡的风险（I - A推荐）。 2013美国心衰指南建议：“尽早和广泛”应用醛固酮拮抗剂 尽早-是指在“黄金搭档”后不论其疗效，可立即加用 广泛-是指只要没有禁忌症（估计eGFR≤30 ml/min和血钾≥5 mmol/L），所有Ⅱ～Ⅳ级心衰患者（EF≤35%）均可以和应该加用，而且也不需要等待ACEI和β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量。 治疗早期就形成了这3种药物合用和 并驾齐驱的局面，形成了一个“金三角”。 慢性收缩性心衰治疗的步骤 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯 适用于心功能NYHAⅡ-Ⅳ级 金三角慨念： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂 推荐加用醛固酮拮抗剂的理由 该药有降低心衰死亡率的证据，ARB没有 该药应用的适应证已扩大，心功能NYHAⅡ-Ⅳ级患者均适用 该药与ACEI联合，较之ARB和ACEI联合，疗效与安全性均较好。 可降低心脏性猝死率 “叠加”疗法治疗心衰降低死亡率 1991年 SOLVD结果： -16 to-31% 1999年 MERIT-HF，CIBISII COPERN