顽固性高血压的诊断与治疗(新).pptVIP

压力感受器是位于颈动脉窦与主动脉弓外膜的压力敏感神经末梢；心动周期：收缩期放电，舒张期静止。 压力感受器缓冲由于情绪激动、体力应激造成的急性血压升高。当血压急剧突然升高，压力感受器放电，把抑制性的信号送到孤束核，导致迷走神经传出活性升高，减慢心率，降低交感输出到多血管床的活性，降低血管阻力，依次降低血压。 1950年代，人们开始用颈动脉窦起搏治疗心绞痛与高血压 [Epstein 等Circulation 1969, 40:269–276；Richter 等: Pflugers Arch 1970, 317:110–123]。导线问题，β阻滞剂口服方便，放弃。 50年后重新拾起这项技术得益于Rheos System 的技术改进，导线埋藏不再是问题。 颈动脉压力感受器起搏治疗 颈动脉窦压力感受器电刺激（J Cardiovasc Transl Res. 2009 Jun;2(2):150-3 ）： The Rheos Baroreflex Hypertension System (CVRx, Minneapolis, MN，carotid baroreceptor pacemaker）：脉冲发生器 两侧颈动脉窦血管周围导线 (CSLs) 体内可程控的脉冲发生器，刺激两侧颈动脉神经的电极线. 在麻醉下，颈部切口，把电极置于两侧颈动脉分叉处；挪动电极，手术室程控，直到找到刺激血压反应最好的部位，固定电极。起搏器安装在皮下，关闭起搏器，一个月后再开始启动刺激。 治疗药物不能控制的高血压。 问题：远期降压疗效，能否减少心血管事件。 颈动脉窦压力感受器刺激装置与起搏器同时存在，不影响起 搏功能（Pacing Clin Electrophysiol. 2010 Jul 15 ） 呼吸暂停定义，入选标准（OSA:AHI≥ 15次/小时) 24小时监测：高血压 ≥ 125/80 mmHg 降压幅度有限。 Sixty-four patients completed the follow-up. Patients with ABPM-confirmed resistant hypertension treated with CPAP (n = 20), unlike those treated with conventional treatment (n = 21), showed a decrease in 24-h DBP (-4.9 ± 6.4 vs. 0.1 ± 7.3 mmHg, P = 0.027). Patients who used CPAP 5.8 h showed a greater reduction in daytime diastolic BP {-6.12 mmHg [confidence interval (CI) -1.45; -10.82], P = 0.004}, 24-h DBP (-6.98 mmHg [CI -1.86; -12.1], P = 0.009) and 24-h SBP (-9.71 mmHg [CI -0.20; -19.22], P = 0.046). The number of patients with a dipping pattern significantly increased in the CPAP group (51.7% vs. 24.1%, P = 0.008). . 持续气道正压呼吸-治疗难治性高血压 J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2161-8 规范难治性高血压诊断/治疗流程，搞清难治性高血压的患病率，观察治疗效果： 1.难治性高血压是否真的难治？ 1）确定血压测量方法是否准确？ 2）确定降压药依从性是否好， 3) 确定降压药使用的剂量、种类、时间是否充足， 2.排除假性难治 3.排除继发性高血压（占高血压的10%，应当引起足够重视） 3.找出难治性高血压危险因素（可纠正的）, 4.确立靶器官损害程度(心，脑，肾), 5.联合降压药治疗：观察预后。 谢谢！ * 经过上述程序后，如有已知或可疑患有继发性高血压的患者和经过6个月治疗血压仍未控制的患者转诊至专科医师。 * 动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄介入治疗的治愈率11%，对于高血压史10年内，治疗前sbp大于180mmHg和男性患者获益最大。在纤维肌性增生肾动脉狭窄患者中，治愈率60%，再狭窄率11%，年轻患者，病程短，单侧病变治愈率高。 突发的高血压，尤其女性30岁前（纤维肌性增生不良）或男性50岁以后（粥样硬化） 顽固性高血压的治疗：各种传统联合不达标，联合用药