ICU肺部超声基础.pptVIP

* 已有研究表明：…… * 1、最常用的是实时的B型超声和时间-运动的M型两种超声模式 2、B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像 3、M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 4、高频线性探头由于它的频率较高，适合于检查比较表浅的胸膜以及胸膜下病变 5、而低频凸性探头能提供很好的分辨率，更适合于位置较深的病变和体型肥胖的患者 * * 在对肺脏各区域进行扫查中，纵向扫查时，探头与肋骨垂直，可以看到典型的“蝙蝠征”，在后面详细说，横向扫查时，探头沿肋间隙走形扫查，可以避免肋骨的遮挡，能够最大化的看到胸膜线。临床中以纵向扫查最为重要和常用 * * （边说边用鼠标指示） * 坐位扫查时，（边说边用鼠标指示）…… * 1.上篮点能迅速明确自主呼吸患者气胸 2.下蓝点能迅速明确机械通气患者气胸 3.PLAPS点能发现绝大多数胸腔积液 4.膈肌点能发现单肺通气和膈肌麻痹 * * 正常肺部超声图像有以下几个特点，也是肺部超声的常用语，我们逐一解释 * * * M型超声：…… 如图箭头所指，在左图中表示扫查的体表标志，右图中可以看到正常的肺实质在M型超声图像中表现为典型的“沙滩征” * 除此之外，还有一种叫B-线，就是在超声波遇到…… 此图中，R为肋骨声影，白色箭头所示胸膜线，*所示为B线（纵向）超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成 特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失 * 异常肺部超声图像：常见的有…… * * 急性肺水肿是由于……，因此，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）会使肺组织内液体量明显增加 当发生在肺间质内叫间质性肺水肿 发生在肺的终末气腔内叫肺泡性肺水肿 延伸至体腔内叫胸腔积液 * * 急性肺水肿会使肺组织中液体量增加，引起肺组织中气体和水的比例发生变化，导致气液体间的声阻抗差增大。当超声通过气体和水的界面上，声束在反射体内来回往返，形成多次反射，即产生混响，从而形成“彗星尾征” * * 急性肺水肿的超声图像特点，如前面所述……（鼠标示） * * 胸腔积液，这个大家比较熟悉，简单带过…… * * 这是一个肺炎病人的超声图像，图中C为实变的肺组织，与肝脏回声相似，D为膈肌，在膈肌上方可以看到片状的液性暗区，即为胸腔积液 * * 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织 常见的原因有……，不同病因，肺组织内液体的成分不同 超声下实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，在吸气时可以看到回声增强，叫做“支气管充气征” * 异常肺部超声图像 第三十页，编辑于星期一：十九点 二分。 异常肺部超声图像 肺搏动征 随M型超声下胸膜线随心脏搏动，并与心电监护同步，是完全性肺不张表现之一。 第三十一页，编辑于星期一：十九点 二分。 异常肺部超声图像 四边形征 少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线，即四边形征，是一个静态图像。 正弦波征 在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增加的循环变化现象，是一个动态征像。 都是胸腔积液征像之一 第三十二页，编辑于星期一：十九点 二分。 异常肺部超声图像 第三十三页，编辑于星期一：十九点 二分。 异常肺部超声图像 支气管充气征 1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤 第三十四页，编辑于星期一：十九点 二分。 异常肺部超声图像 条码征 也叫“平流层征”，M超上看到从远场到近场都表现为平行线，提示气胸可能，敏感度100%，特异性78%。 第三十五页，编辑于星期一：十九点 二分。 临床常见疾病肺部超声图像表现 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 肺不张 气胸 肺栓塞 * 第三十六页，编辑于星期一：十九点 二分。 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于ARDS、急性左心衰、肺间质纤维化 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 * 第三十七页，编辑于星期一：十九点 二分。 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” * 第三十八页，编辑于星期一：十九点 二分。 急性肺水肿（肺泡间