糖皮质激素临床应用.docxVIP

. . 可编辑 可编辑 糖皮质激素 临床应用 1、替代疗法 用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。 2、严重急性感染或炎症 1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍 GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用 GCS， 水痘和带状疱疹患者用后可加剧。 但对重度肝炎、 腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。 2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用 GCS 后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。 3、呼吸疾病 支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。 此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、 T 淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度， 减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止 细胞因子生成； 抑制组胺酸脱羧酶， 减少组胺的形成等。 但不同激素使用疗效差异有显著性。 通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑 -垂体 - 肾上腺素轴 （HPA ）抑制等不良反应轻。 地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由 肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对 HPA 抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用 4、自身免疫性和过敏性疾病 1）自身免疫性疾病： GCS 对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。 2) 过敏性疾病： GCS 对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。 5、治疗休克： 对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。 6、血液系统疾病： 对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。 对再障、 粒细胞减少、血小板减少症、 过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。 7、 皮肤病： 对牛皮癣、 湿疹、接触性皮炎， 可局部外用， 但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。 8、 恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。 9、急性淋巴细胞白血病是常见的白血病之一 由糖皮质激素组成的方案是临床上常用的化疗方案， 但是应用哪一种糖皮质激素最好尚存争议。有研究认为应用地塞米松的疗效好于强的松， 因能透过血脑屏障可以防治中枢神经系统白血病防止白血病复发，其所治疗的患者持续缓解时间延长。 糖皮质激素应用引起的不良反应及处理措施 长期大量使用引起的不良反应 1）消化系统并发症 2）诱发或加重感染 结核病患者使用时应合用抗结核药 3）医源性肾上腺皮质功能亢进，停药后症状可自行消失，必要时加用抗高血压药，抗糖尿 病药治疗，并采用低盐，低糖，高蛋白饮食及加用氯化钾等措施 4） 心血管系统并发症 5)骨质酥松，肌肉猥琐，伤口愈合迟缓等 6） 糖尿病，减少 GC 用量，酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗 停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全，停药须缓慢的减量过程，停用 GC 后连续应用 ACTH7 天左右；停药一年后如遇应激情况，应及时给予足量 GC 反跳现象 ,加大剂量再行治疗，待症状缓和再缓慢减量，停药。 简述胰岛素的临床用途、不良反应及处理措施。临床用途： 糖尿病： 1 型（胰岛素依赖型）糖尿病 重度 2 型（非胰岛素依赖型）糖尿病：饮食控制或口服降血糖药无效者 轻中度糖尿病并发感染，高热，甲亢，消耗性疾病，或有妊娠，分娩，手术，创伤等 糖尿病酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷 特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病 其他 极化液：葡萄糖，胰岛素和氯化钾合用———防治心肌梗塞时心率失常 能量合剂：胰岛素， ATP 与 辅酶 A 组成，用于肝炎，肝硬化，肾炎，心衰 胰岛素休克：精神病治疗 高钾血治疗 不良反应及处理措施 低糖血症，轻者饮糖水或摄食，重者静脉注射 50%葡萄糖 过敏反应，可用其他种属动物胰岛素代替，高纯度制剂或人胰岛素更好 胰岛素抵抗，正确处理诱因，调整酸碱，水电平衡，加大胰岛素剂量 脂肪萎缩，应用高纯胰岛素制剂