腹腔镜手术护理常规74496.docxVIP

. . 精选文档 精选文档 腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗， 其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展， 具有切口小、 术后疼痛轻、 恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受 . 腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦， 减少创伤及术后粘连， 患者腹部无明显疤痕， 腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者， 在手术前后还是应当注意一些问题， 腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同， 其护 理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一. 术前护理 心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、 此次施行腹腔镜的目的。 另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可 能危及患者生命，造成“巨创” 。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 . 皮肤护理 术前 1 日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁 脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭 3～ 5min，去除污垢。告知患者术前 1 日沐浴，做好个人卫生。 肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠， 以防破裂出血外， 择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前 1 晚应进流质饮食，当晚 8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术 中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚 8pm及术晨 5am 各清洁灌肠 1 次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 阴道准备 手术避开月经期， 最好在月经干净后 2~3 天。术前常规行阴道检查， 有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前 3 天均用 0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗， 2 次/d 。 5 了解患者药物过敏史 6 尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管， 手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目 的在于保持呼吸道通畅， 利于术后呼吸道分泌物的排出， 减少肺部感染的机会。 术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二. 术后护理 1 术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道， 持续低流量给氧气，氧流量为 2~3L/min ， 6h 后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过 24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 生命体征观察 术后 24h 内应密切监测，每 30min 测血压、脉搏 1 次，平稳后可 1～ 2h 监测 1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而 发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 尿管护理 保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一 般于术后 24h 拔除，拔管后鼓励病人多饮水， 早期下床活动， 尽早自行排尿。 子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用 0.25%碘伏液行会阴擦洗， 2 次 /d 。术后应密切观察尿量， 以免手术当中损伤到膀胱， 特别是观察有无少尿、 无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。注意观察并记录尿量及尿液的性质，当 出现问题而原因不明时，应及时通知医生。 引流管护理 术后应保持引流管通畅， 随时观察引流液的性质及量。 术后 1 日患者为半卧位， 以利于引流，如引流液 20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。 预防感染 术后每日测体温 3 次，遵医嘱使用抗生素， 若 48h 内体温38.5 ℃，则无需处理。 饮食护理 . 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后 8h 即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶糖、豆制品类，防止术后肠胀气。 1 天后由流质改为半流质饮食，术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果， 保证大便通畅。 3 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。 并发症的观察与护理 （ 1） 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后 24h 内给予杜冷丁 50mg肌肉注射， 24h 后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动， 或用手在或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，腹胀严重 时应行肛管排气；（2）气肿