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. . 精选文档 精选文档 肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 ．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 ．需拍正侧位 x 线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼 痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的 Neer 分型】 I 型：无移位或移位 lcm 或成角 45°。Ⅱ型：解剖颈骨折（ 2 部分骨折） Ⅲ型：外科颈骨折（ 2 部分骨折） Ⅳ型：大结节骨折（ 2、3、4 部分骨折） V 型：小结节骨折（ 2 、 3 、 4 部 分 骨 折 ） Ⅵ型：骨折脱位型（ 2、3、4 部分骨折及累及关节面的 骨折） 【治疗】 无移位骨折一般采用保守治疗， 如三角巾悬吊等。 1～ 2 周肿胀消退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。 ．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。 ．外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用 三角巾悬吊。 外展型骨折不必复位， 三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大 也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织 嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 ．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 ．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3 部骨折和 4 部骨折手法复位困难，应行切开复位、 简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7 ．骨折脱位根据骨折脱位情况决定， 2 部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。 3 部骨折脱位多考虑手术。 4 部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节 置换。 肱骨干骨折 【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的 1％～ 1.5%。 【诊断】 ．有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。 ．肱骨干骨折可分为上 1/3 、中 1/3 和下 1/3 骨折。肱骨中下 1/3 骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂， 伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。 ．拍正侧位 X 线片，上 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。 ’ 【治疗】 肱骨干骨折复位要求不高， 接触面达 1/4 ～ 1/3 、成角畸形不超过 50 都可以获得良好的功能和外观的恢复。 多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。 ．非手术治疗 U 型石膏夹 悬吊石膏 胸肱石膏 尺骨鹰嘴突牵引 后两种方法已很少应用。 ．手术治疗 手术指征： 骨折断端间有软组织嵌入。 开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。 已产生骨不连接者。 复位位置不满意，希望能达到解剖复位者。 内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。 ．并发症的处理桡神经损伤以观察为主，但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折，多发生于 10 岁以下。 【分型】根据暴力来源和移位情况，可分为伸直型和屈 曲型。跌倒时，肘关节半屈或全伸位、手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方，骨折近端移向前方， 而骨折远端移向后上方，骨折处向前形成成角畸形；当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时，发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。 【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位，可压迫 或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”畸形。 【临床表现】肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向后方突出， 骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持 肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时，桡动脉搏动消失。 X 线片可以明确诊断。 【治疗】 ．对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。 ．伸直型骨折复位时，用对抗牵引解决重叠移位，同 时必须将骨折远端推向桡侧，防止肘内翻。复位后，石膏固 定，肘关节屈曲 900。固定后，应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功，或因骨折部肿胀 和水疱严重无法进行复位时，可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引，经垂直牵引复