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腰椎穿刺
主讲人:张家风
诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义
适应症
诊断性穿刺
不明原因抽惊、昏迷或瘫痪
3岁首次热性惊厥
中枢感染
化脓性感染、病毒性感染
中枢白血病
颅内出血
适应症
测定脑脊液压力
注入造影剂,进行X线检查
治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访
注入麻醉药,进行下腹部手术
禁忌症
颅高压时不可测压力
局部有化脓感染
颅内占位
进行性未经治疗的脑积水
病情危重如休克
视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
操作方法
体位:左侧卧位,低头、两膝弯曲,腰部尽量弓起,使椎间隙增 宽(图)
定位:
年长儿 选第3、4腰椎间隙
婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针(图) 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓
步骤:
常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉
取有芯的腰穿刺针
在腰椎间隙中央垂直进针
到黄韧带时,进针阻力增加,随后有减压感觉
即已进入蛛网膜下腔
步骤
针尖斜面转向病人头部方向
拔出针芯,使脑脊液自动流出
测定滴速或压力
采集脑脊液标本
放入针芯,拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
颅内高压时,如病情需要进行穿刺,必须在穿刺前用脱水剂
如出现脑脊液滴速过快,可插入针芯未端堵住部分针孔,控制滴速,以免发生脑疝
注意事项
采集完脑脊液后,立即全部插入针芯拔出穿刺针
术毕去枕平卧6小时
进行鞘内注射化疗药需平卧6小时,并进行观察
正常脑脊液实验室检查指标
压力:侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O
颜色:无色透明,新生儿可淡黄
细胞: 0.01ⅹ109/L
新生儿0.03ⅹ109/L
蛋白:新生儿 0.4-1.2g/L
2岁0.2-0.8g/L
年长儿0.15-0.45g/L
葡萄糖: 新生儿2.2-3.1mmol/L
儿童4.0-5.0mmol/L
氯化物: 195-203mmol/L
乳酸: 1-2.8mmol/L
电解质: 钠142-150mmol/L
钾2.2-3.3mmol/L
谢谢!
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