十四节胰腺第癌病人的护理.pptVIP

第一页，共25页 学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理 第二页，共25页 第三页，共25页 【概况】 胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 第四页，共25页 【概况】 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 第五页，共25页 【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 第六页，共25页 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 第七页，共25页 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病 第八页，共25页 【辅助检查】 1.实验室检查： ①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 第九页，共25页 2、影像学 ①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。 ②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。 ③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。 第十页，共25页 ④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 ⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。 3、腹腔镜 第十一页，共25页 ERCP 第十二页，共25页 经皮肝穿刺胆管造影PTC 胰头癌 第十三页，共25页 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 第十四页，共25页 第十五页，共25页 于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻 切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部 胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除 第十六页，共25页 胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管 十二指肠对端吻合 第十七页，共25页 肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。 第十八页，共25页 第十九页，共25页 【护理诊断/问题】 疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调 第二十页，共25页 【护理措施】 术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理 第二十一页，共25页 【护理措施】 术后 观