脊髓损伤后疼痛康复.pdf

精心整理 南京医科大学第一附属 医院 康复医学科 许光旭 非常荣幸能有此机会 在这里和大家一起讨 论有关脊髓损伤后疼 痛问题！ 头疼！ 公元前 300年埃及、印度等国认为疼痛是 “魔鬼 ”、 是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情 绪（非感觉）。 19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪 70年代才逐渐揭示了疼痛的本质 —— 疼痛 的多维性。 痛觉的传递 大脑皮层 丘脑 脊髓神经 周围神经 末梢神经 感受器 国际疼痛学会（ IASP ，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴随着 现有的或潜在的组织损伤 。 疼痛是 主观性的 ，每个人在生命的早期 就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确 切词汇。 是身体局部或整体 的感觉。 1、有利的一面 — 警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面 —病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人 痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 脊髓损伤（ SpinalCordInjury,SCI ） 病患常有慢性疼痛的症状发生。 发生率约９４％ 有５－４５％的病患因疼痛而影响其生活 质量及日常生活自我照顾的能力。 约69%SCI 患有 “中枢性 ”疼痛， 6月内 64% 发生 12月63% 发生 34-90% 一年后发生。 其中 1/3疼痛严重 占12-30% 患者疼痛、痉挛、异常非疼痛感 觉、悲观。 50% 脊髓损伤患者经历轻微到中度的疼痛 而20% 病人遭遇严重的疼痛。 Despitetheseriouslimitationsof mostoftheindividualstudies,most estimatesofthe prevalence of chronicpainafterTSCIvaryfrom 40 to75 percentofpatients 病人对疼痛描述不一 灼热感 感觉深部疼痛 撕裂般的放射性疼痛。 患者真正疼痛发生率难以定位 这牵涉到疼痛的定义、种类、严重程度、 研究对象、研究医院等因素 有人说大约 33% ，也有说高达 95% 。 但仅有部份患者一直经历严重、难忍、持 续的疼痛。 Efforts toestimate theprevalence, severity,anddurationofpainafter TSCIhaveledtovariableresults. 脊柱与软组织的伤害会导致受伤部位剧痛。 神经根受压迫会呈现尖锐、撕裂性痛或电 击般痛，可辐射到较远的部位。 幻痛或脊髓痛通常是由于脊髓受伤引起， 常有类似电击的灼热感，觉得组织膨胀似 乎要爆开。 疼痛大部分发生