胃脘痛诊疗方案汇总.pdfVIP

4.3 胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案 河北省中医院脾胃病科 胃脘痛 ( 慢性胃炎 ) 中医诊疗方案 2010 年 慢性胃炎（ chronic gastritis ，K29.502 ）是指不同病因引起的胃黏膜的 慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。 一、 诊断 ( 一) 疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药 学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中 医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及 《中药新药临床研究指导原则 （2002 年）》 制定。 （2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病 学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006） （二）证候诊断 胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从 高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、 脾胃虚弱证。 二、 中医治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。 1、胃气壅滞 症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳 气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。 治法：理气和胃 方药： 调胃 1 号方 香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g 柴胡 12g 黄芩 6g 临证加减运用 : 胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川 楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐 者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。 胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草 ; 有出血点者加三七粉冲服。 中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂 中药注射液： 2、湿浊中阻 症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽， 肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。 治法：祛湿化浊 方药：调胃 2 号方 茯苓 15g 白术 12g 石菖蒲 20g 郁金 12g 茵陈 15g 白蔻仁 6g 临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降， 嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化 湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健 脾和中。 内镜下粘液湖混浊不清加蒲公英、败酱草；伴有胆汁反流加冬凌草、白花 蛇舌草。 中成药：茵连和胃颗粒（本院制剂） 砂连和胃胶囊 中药注射剂： 本证型为慢性胃炎最常见的证型，除独立存在外，还往往与其他证型兼夹 出现，治疗中往往根据实际情况随证加减，不可拘泥。 临床上气滞与湿阻常同时并见，故本方多与调胃 1 号方加减运用，治疗湿 浊的同时加用理气药，使气行湿运。 3、浊毒内蕴 症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿 痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或 滑数。 治法：化浊解毒 方药：调胃 3 号方 佩兰 12g 白蔻仁 6g 黄芩 6g 黄连 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g