铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中比较(一)讲解.docVIP

铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的比较(一)讲解 铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的比较(一)讲解 PAGE / NUMPAGES 铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的比较(一)讲解 铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的比较 ( 一 ) 【摘要】本文介绍了本科自 2007 年 3 月至 2009 年 12 月收治 12 例糖尿病（ DM）并发急性心肌梗死 (AMI) 病人的抢救及护理。 【关键词】糖尿病急性心肌梗死抢救及护理 心血管疾病是糖尿病的临床常见并发症之一，也是糖尿病主要死亡原因之一 ，糖尿病人心肌梗死发生率是非 DM的 3~5 倍[2] ，并且心前区疼痛、胸痛等临床症状不典型，一部分病人以恶心、呕吐、头晕不适为首诊症状。因此，需 密切观察病情，协助及时完成各项检查，为抢救及治疗赢得时机。良好的护理 亦是抢救成功的关键。本组因多种原因不能进行介入治疗，予扩张冠状动脉、 抗凝、纠正休克、减轻心脏负荷等对症支持治疗，结果 2 例由于心源性休克，出现严重心律失常死亡，其余 10 例好转出院。 1 临床资料 本组病人 2 型 DM病史 10 年以上，年龄 58~82 岁，平均年龄 68 岁，其中男性 8 例，女性 4 例。根据临床表现，心电图 (ECG)、心肌酶谱学确诊 DM并发 AMI。 5 例下壁梗死， 2 例广泛前壁， 2 例侧壁， 3 例前间壁心肌梗死。在抢救及护理 中，密切观察病情 , 心电监护，供氧，做好专科及基础护理，减少并发症的发生、发展。 抢救及护理 2.1 病情观察 , 警惕无痛性急性心肌梗死发生患者常表现为不典型症状，如表情淡漠，嗜睡或烦躁，颈肩，或仅有左上肢、手指尖麻木感，伴恶心、呕吐、头晕，易误诊糖尿病神经病变或胃肠道疾病。因此，护士密切观察病情，发现异 常情况立即心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧，每 15-30 分钟一次，做好记录，观察肢体温度、皮肤黏膜色泽、湿度、周围颈静脉充盈度，以了解微 循环状况，密切观察心力衰竭，心律失常、心源性休克等并发症的变化。及时完成相关检查。按医嘱正确给药，观察药物的作用、副作用，做好记录。准确记录 24 小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。供氧 3L/min ，保持氧管通畅。 2.2 心电监护把病人安置抢救室或监护病房，及时进行心电监护，严密观察体 温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，加强观察，密切监护，及早发现并发 症，及时处理。 AMI病人并发心律失常常发生在 24 小时以内，以室性心律失常 多见，连续心电监护可及时发现室性早搏，室性心动过速、过缓等危及生命的 病情变化。 2.3 控制血糖血糖控制是否理想，直接影响疾病的恢复。当病人出现急性并发 症时均应予胰岛素强化治疗。血糖较高不易控制时，可予微量泵注入小剂量胰 岛素治疗或应用胰岛素泵治疗。胰岛素剂量要准确，采用多部位轮流注射，定 期监测血糖，预防低血糖发生。老年 DM患者常伴有各种并发症，所以应用胰岛 素后由于胰岛素的持续作用，极易引起低血糖。除监测空腹、三餐后 2 小时血糖外，另监测睡前、凌晨血糖。这样既可预防低血糖，又可避免餐后高血糖， 利于疾病的恢复。 加强胰岛素应用的护理。当糖尿病出现急性并发症时应该及时予胰岛素治疗，并且选用纯度高、免疫性极低的生物合成人胰岛素。本组病人均应用了短效诺 和灵 R、诺和锐和诺和灵 30R。发病初期，血糖不易控制， 5 例患者予微量泵注入 NS50ml+诺和灵 R50u， 0.1u ～ 0.3u ／ kg／h。随时根据血糖调整速度。每 1-2 小时监测血糖 1 次，避免发生低血糖。当血糖降至正常范围后，维持泵入。 7 例患者应用胰岛素泵治疗，做好胰岛素泵治疗的护理。  1-2u ／h 2.4 饮食的护理合理控制饮食可以减轻胰岛 B 细胞的负荷，有利于血糖水平的 控制。在 DM并发 AMI 时，饮食的指导亦至关重要。根据张金慧等研究的新型饮食疗法对患者进行干预，同时密切观察患者的餐后状态，预防餐后猝死的发 生。除常规给予糖尿病饮食外，还要低盐、低脂肪、低胆固醇清淡易消化饮食，少量多餐，控制总热量。忌饮食过饱，适当增加纤维素的摄入，利于排便通畅。 2.5 加强基础护理，预防感染发病后第一周绝对卧床休息，保持安静舒适的环 境，谢绝探访人员。床上活动减少到最低程度，应 24 小时专护，病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。 DM患者因蛋白质负平衡，机体抗感染能力低下，应预防口腔、尿道感染。每日口腔护理 1 次，会阴冲洗 2 次， 保持口腔、会阴、皮肤清洁，床铺平整。病情平稳，协助翻身，预防压疮。观察体温，发现异常及时处理。 2.6 心理护理 DM是一种慢性终身性疾病，给患者的生活工作带来诸多不便。当并发 AMI 时，更觉得焦虑、恐惧、无助。因此在抢