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小儿肺脏常见疾病的临床诊断（一） 小儿肺脏常见疾病的临床诊断（一） （一）先天性肺发 育畸形：主要包括先天性肺发育不良或不发育、先天性肺囊 肿、肺隔离症、气管瘘、大叶性肺气肿等，多经过胸 X 线或 CT 等辅助检查可协助诊治。支气管源性肺囊肿多位于纵膈 内，肺泡源性肺囊肿多见，一般位于肺实质内，如压迫支气 管或食管等可产生相应症状。肺隔离症病变肺叶虽从正常肺 分离出来，但没有功能，主要由主动脉分支供给营养，多为 叶内型，容易反复或持续性进行性肺部感染。先天性大叶性 肺气肿比较少见，主要表现为一叶或多个肺叶气肿，多在生 后一月内出现呼吸困难、喘息、紫绀甚至呼吸窘迫而危及生 命，可出现纵膈移位或膈肌下降，部分病例可伴有先天性心 脏病。 （二）肺炎：病程在一月内的为急性肺炎， 1-3 月者为 迁延性肺炎，超过 3 个月后为慢性肺炎。多种病原体均可导 致肺炎，严重者可出现胸腔积液、脓胸、脓气胸、坏死性肺 炎以及急性呼吸衰竭等肺部并发症以及脑 （膜）炎、脑脓肿、 心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、溶血尿毒综合征、脓 毒血症等肺外并发症。 1.病原体不同的小儿肺炎常见特点： 1.1 肺炎链球菌肺炎：为 5 岁以下儿童最常见的细菌性肺炎， 多表现为支气管肺炎，年长儿则以大叶性肺炎常见，主要以 纤维素渗出和肺泡炎症为主。患儿可有发热、气促、嗜睡、 咳喘等表现， 可有铁锈色痰， 严重者可有三凹征、 呼吸困难、 发绀等，甚至出现休克、心衰、抽搐（中毒性脑病）等严重 表现，查体双肺多可闻及固定的细湿啰音。如病情进展至肺 实变、肺大疱、胸腔积液等，则可出现相应体征。此文为本 公众号 ekcg2014 独家原创文章， 转载请注明来源于本公众号 ekcg2014 。1.2.金葡菌肺炎： 多在 1 岁以内发病， 也可见于年 长儿。患儿全身中毒症状较重，病情进展快，发热多呈弛张 热，咳脓痰，可痰中有血，偶可伴有猩红热样皮疹，双肺早 期呼吸音减低，很快出现肺脓肿、脓胸或脓气胸等。肺部体 征出现较早，两肺可闻及散在中、细湿啰音； X 线胸片病变 轻重程度可与临床症状轻重表现不相符，且吸收较缓慢，可 伴发纵膈积气、 皮下气肿、 支气管胸膜瘘等而出现相应体征。 1.3.流感嗜血杆菌肺炎：可有喘憋、痉挛性咳嗽等毛细支气 管炎，但全身中毒症状明显，血白细胞明显增高，可导致支 扩等后遗症。 1.4. 腺病毒肺炎：多见于 6 个月～ 2 岁小儿， 冬春季节多发。腺病毒为 DNA 病毒。该型肺炎临床特点为 起病急骤，高热呈稽留高热或弛张热，可持续 2～3 周；中 毒症状重，面色苍白或发灰，发病 3 天后可出现神经系统症 状，可有嗜睡与烦躁交替出现；咳喘较重，可有呼吸困难和 发绀；肺部啰音出现较晚，可闻及密集湿罗音；可有肝脾肿 大；血白细胞总数较低，多数在 12x10^9/L 以下，中性粒细 胞不超过 70% ，X 线改变较肺部罗音出现早，左下肺多见大 片状肺实变阴影，易合并胸腔积液、心肌炎等，部分重症病 例可于发病 1 周后出现心力衰竭等多器官衰竭。部分可发展 为闭塞性细支气管炎。 1.5. 呼吸道合胞病毒肺炎：简称合胞 病毒 （RSV ，RNA 病毒） 肺炎，是婴幼儿常见的间质性肺炎， 1 岁以内小儿尤为多见。患儿间断发热， 可为低、中、高 热，重者可有三凹征、喘憋、口唇青紫等，多数双肺可闻及