年十二指肠切除术后护理查房课件.pptxVIP

十二指肠 切除术后的个案护理 肝胆科 01 02 03 04 前言 胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一。我国胰腺癌的发病率有逐年增高趋势。男性多于女性，40岁以上好发。早期诊断困难，90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅有1%~3%。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌；胰头癌约占70%~80%。 病因：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎和胃大局部切除术后20年病人等因素有关。 临床表现：最常见临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 4 病例介绍 延时付 一般资料 患者，陈xx，男，57岁，广东揭阳人，入院时间：2018-7-9 主诉 纳差、乏力、身目黄染5天 入院诊断 1.胰头占位性病变 2.胆囊结石伴慢性胆囊炎 3.十二指肠球部溃疡（S1期 ） 4.胃潴留 5.左肺多发肺大疱 6.右肺多发炎症 7.2型糖尿病 现病史 患者5天余前无明显诱因出现纳差、乏力，伴有进行性身目黄染，尿色加深如浓茶样，大便色浅，无皮肤瘙痒，当地医院CT提示胰头占位性病变，为进一步诊治收入我科。 入院查体 患者神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心肺听诊无特殊，全腹平软，无压痛、反跳痛、包块，吸气时右锁骨中线上肋下一横指可及肝脏，未及肿大胆囊、脾脏，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，下肢无浮肿。 既往史 1年余前因“左侧基底节脑梗塞”就诊我院，恢复良好，目前按医嘱服用“立普妥、西洛他唑”。发现“糖尿病”10年余，按嘱服用“格华止、格列齐特”等降血糖，近10年余来体重下降约20kg。 患者一般情况 步行入科，完善相关检查 7.13 在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术，留置胃管、尿管、胰肠吻合口引流管、胆肠吻合口引流管、右颈内深静脉置管均固定通畅。 床上活动，行双桥运动，抬腿运动，踝泵运动。15日胃管引流出陈旧性血性含胆汁液体1045ml，胰肠吻合引流20ml，胆肠吻合引流30ml。 7.16 下床活动，床边站立。胃管引流出暗红色含胆汁液体5ml。 治疗经过 延时付 7.17 下床坐椅子，床边活动；诉腹胀，用开塞露后解黄色稀便一次；胃管引流出陈旧性血性含胆汁液体1340ml。 7.18 外出步行，小于50米，肛门排气一次，胃管引流出暗红色含胆汁液体680ml。 7.19 外出步行，每次大于50米，一天下床3次；肛门已排气，胃管引流液为黄褐色。 7.20 下床次数逐渐增多，每天三次以上。 治疗经过 延时付 实验室检查 日期 项目 7.10 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.18 参考值 超敏C反应蛋白 9.7↑ 2.7 113.1↑ 26.4↑ 0~3mg/L 白细胞计数 5.89 9.63 10.68↑ 7.97 10.31↑ 8.25 9.5 3.5~9.5 g/L 血红蛋白 103↓ 102↓ 125↓ 115↓ 108↓ 105↓ 109↓ 130~175 g/L 血小板计数 170 188 180 170 190 263 125~350 g/L 凝血酶原时间 11.3 12.2 13.2 13.8 14.0 13.4 11.0~15.0s 纤维蛋白原 3.82 4.62↑ 4.62↑ 5.54↑ 5.6↑ 3.82 2.0~4.0g/L D-二聚体 1.70↑ 1.98↑ 13.25↑ 0.0~0.5 mg/L 癌胚抗原 86.9↑ 0~5μg/L 糖类抗原125 81.9↑ 0~35kU/L 糖类抗原19-9 13333.0↑ 0~34kU/L 实验室检查 日期 项目 7.10 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.18 参考值 总胆红素 99.6↑ 111.4↑ 82.3↑ 57.6↑ 39.0↑ 34.0↑ 31.4↑ 5.1~20.5μmol/L 直接胆红素 85.9↑ 95.1↑ 68.9↑ 45.8↑ 30.1↑ 27.4↑ 23.6↑ 0~6.0 μmol/L ALT 269↑ 224↑ 589↑ 444↑ 230↑ 174↑ 89↑ 5~40 IU/L AST 129↑ 110↑ 533↑ 333↑ 66↑ 37 22 4~40 IU/L 淀粉酶 234.7↑ 190.5↑ 84.6↑ 19.2↓ 20.7↓ 22.2↓ 25~125IU/L 脂肪酶 855.3↑ 146.8↑ 44.6 9.2↓ 6.0↓ 6.6↓ 13~60IU/L 葡萄糖 6.06 10.49↑ 10.51↑ 9.61↑ 9.21↑ 4.48 3.73↓ 3.9~6.1 mmol/L 糖化血红蛋白 10.8↑ 4.0~6.0% 白蛋白 36.2 34.7↓ 37.7 34.7↓ 38.1 37.2 38.9 35.0