经圆孔翼腭神经节射频高效调节术.pptVIP

经圆孔翼腭神经节射频高效调节术;射频技术;连续射频热凝（CRF）;CRF温度与神经纤维的关系;在特定的温度下，热毁损范围的大小与时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高；; 70°以下热凝时间长短肉眼观察均未出现凝固现象 70°及75°60秒均出现凝固现象，但热凝球不能脱离蛋液取出 ;75°100秒与200秒;80°100秒与200秒;85°100秒 ;85°100秒与200秒;;*; PRF在电极端可产生很高的电场强度，通过诱导组织细胞产生跨膜电位，在细胞及亚细胞水平产生比热效应更明确的作用，改变突触传导，从而起到神经调节作用 PRF治疗时温度不超过42℃，有效避免了局部组织因高热而导致的热损伤和潜在损害;*; 射频技术的优点;神经射频： 顽固性神经痛：三叉、交感、神经干、脊神经后支 非神经射频： 椎间盘射频： IDET→纤维环热凝，髓核胶原蛋白变性缩小 等离子射频→ 髓核汽化、加温，体积缩小 单级、双极射频: 肿瘤射频: 毁损缩小瘤体 软组织：肌筋膜、疤痕粘连 ;头面痛的射频治疗;;国际头痛学会头面痛分类法可将头面部疼痛分为13大类133种头痛;; 蝶腭神经痛又称翼腭神经痛，翼管神经痛，Sluder综合征，1908年由Sluder首次发现并命名。是一种临床比较少见的非典型性面神经痛，发病机制尚不明确，临床表现复杂且不典型，诊断较为困难。; 1908年，Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛（SPGN），也称Sluder综合征。 ; 1.?原发性蝶腭神经痛：未发现器质性病变，推测与蝶腭神经脱髓鞘有关 2其他潜在发病原因： （1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方与上颌窦，前上方与筛窦相邻。蝶窦炎、筛窦炎和上颌窦炎是诱发蝶腭神经痛的发病原因之一;（2）蝶腭神经节紧贴蝶腭孔后方与鼻腔相通。刺激性气味、空气中的粉尘、颗粒也是诱发蝶腭神经痛的发病原因之一。 （3）蝶腭神经节发出鼻神经支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神经可以诱发蝶腭神经节痛 （4）骨性解剖结构的病理性损??或外伤性损伤，包括翼腭窝、翼管、蝶窦、筛窦、上颌窦等部位的损伤都是诱发蝶腭神经痛的潜在危险因素 ;解 剖; 神经构成 ; 神经分支 ;临床特点 ;鉴别诊断 ;3.紧张型头痛 （1）双侧疼痛；（2）压迫感、紧缩感；（3）持续性（数十分钟到数日）疼痛；（4）活动后不加重；（5）无恶心/呕吐；（6）压迫额肌、颞肌 、咬肌 、翼内外肌 、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。 4. 颈源性头痛 （1）颈部活动可诱发头痛；（2）压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；（3）颈部活动受限；（4）多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;5.丛集性头痛;;病程的差别：丛集性头痛有丛集期和间歇期，一般一连串频繁发作后有数月至数年的缓解期；而蝶腭神经痛只有发作期或复发 持续时间的差别：丛集性头痛是短暂性数十分钟到数小时，蝶腭神经痛是发作性数秒到数分钟/持续没有间歇期 ;鉴别诊断 ;;经圆孔翼腭神经节射频高效调节术;;;经圆孔翼腭神经节射频高效调节术;; 急性闭角型青光眼 多发于中老年人，40岁以上占90%，来势凶猛，症状急剧，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。 急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。 发病时表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。 急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。;;王某某，男性，56岁 主诉：右侧头面部疼痛10余年，加重1个月 现病史：10年前无明显诱因引起右侧头面部疼痛，呈阵发性胀痛，疼痛剧烈，位置为右侧眶周、额颞部，发作时伴有鼻塞、流涕、流泪。一般每年冬春季节（春节前后）发作，每天上午10点左右发作，持续约1个小时。曾多次就诊，诊断为“丛集性头痛”，行颅脑MR，多普勒等检查无异常。长期服用口服镇痛药物，但是效果不佳。近一月来，患者疼痛程度加重，持续时间延长，遂来我科就诊 ;;;经翼颚窝蝶颚神经节射频;仰卧位侧前方入路 定点：鼻翼旁与眶外缘连线交点 ; 穿刺：10cm射频穿刺针，在C臂下调整进针方向，C臂透视下正位针尖位于圆孔下方，中鼻甲外侧，侧位位于翼腭窝中上三分之一。 ; 翼腭窝为高2 cm、宽