踝关节骨折与脱位的诊治及护理.ppt

踝关节骨折脱位－非手术治疗 石膏固定　 适用于无移位的单处踝关节骨折， 固定约4～6周， 根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。 中医辨证治疗　 按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。 第三十页，共46页。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术指征：　 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。 第三十一页，共46页。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术时机：　 踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。 就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。 第三十二页，共46页。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术原则： 解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。 手术方法： 使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带； 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。 第三十三页，共46页。 踝关节骨折与脱位的诊治及护理 第一页，共46页。 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节骨折脱位的护理。 第二页，共46页。 旋前 旋后 足踝体位 第三页，共46页。 足踝体位 第四页，共46页。 足踝体位 第五页，共46页。 内收 外展 外旋 Adduction Abduction Exteral-rotation 足踝体位 第六页，共46页。 踝关节骨折脱位－概述 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 第七页，共46页。 踝关节骨折脱位－概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。 第八页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 内翻损伤（多见） 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 第九页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 外翻损伤（少见） 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 第十页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第十一页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 Lauge-Hansen分类 ： 包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。 命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。 第十二页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋后－内收型 第十三页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第十四页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第十五页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 旋后－外旋型 骨折特点 最常见 ，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂 ，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走 ；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。 第十六页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第十七页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第十八页，共46页。 第十九页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第二十页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 第二十一页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋前－外展型 第二十二页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折 旋前－外旋型 第二十三页，共46页。 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点