踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现.ppt

正常距腓前韧带 第十七页，共50页。 距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织 第十八页，共50页。 距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液 第十九页，共50页。 正常 距腓后韧带 第二十页，共50页。 第二十一页，共50页。 第二十二页，共50页。 三角韧带 正常 损伤、部分撕裂 第二十三页，共50页。 三角韧带损伤 第二十四页，共50页。 部分撕裂 正常 跟腓韧带 第二十五页，共50页。 跟腓韧带损伤 第二十六页，共50页。 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定， MRI有助于制定治疗方案 X线平片及无法诊断 第二十七页，共50页。 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 完全撕裂： 跟腱附着点上3～4cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性； 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ； 第二十八页，共50页。 胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。 第二十九页，共50页。 胫前、胫后肌腱撕裂 MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现 第三十页，共50页。 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI 第三十一页，共50页。 第三十二页，共50页。 跟腱断裂 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 第三十三页，共50页。 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态） 正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接 第三十四页，共50页。 跟腱断裂 第三十五页，共50页。 第一页，共50页。 大体解剖与影像解剖 全身第三大持重关节 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节 第二页，共50页。 踝关节病变的影像检查方法 X线平片 前后位、侧位、踝穴位 CT 平扫、三维重建（MPR、VR） MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影 第三页，共50页。 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。 显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。 第四页，共50页。 常规X线平片———正位 显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像：踝关节间隙显示清晰，呈八字形或鞍形，顶部横行，中部微凹，两侧斜行部，分别为内、外踝关节间隙，整个关节间隙连续不中断。 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的 第五页，共50页。 常规X线平片——侧位 清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 内、外踝相互重叠 第六页，共50页。 常规X线平片 正位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折 侧位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折 第七页，共50页。 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。 显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤 第八页，共50页。 CT检查 第九页，共50页。 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨