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脑干出血护理查房 为什么选择脑干出血病例？ 疾病相关知识 概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。 （2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。 查房目的 病例介绍 患者，赵德敏，女，48岁，因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11。 病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、四肢无力，不能站立，伴呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重，遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状，送入我院，头颅CT示脑干出血，出血量约3ml，拟“脑干出血”收入我科。 病例介绍 患者既往有高血压病史，未服药控制。无糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。 入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分 ，BP 255/120mmHg。意识：昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射消失。 病例介绍 入院后积极完善相关辅助检查，及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸，降低颅内压，神经营养，控制血压，请麻醉科气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善微循环等治疗。严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h后自主呼吸消失，积极抢救，持续予机械辅助通气。带机30h后自主呼吸恢复，平稳，SPO290%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。目前，病情平稳。 相关检查 疾病相关知识 疾病相关知识 脑干的生理功能 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 ?同时脑干也是进行反射的低级中枢； 另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。? 脑干的生理功能 脑干的结构及功能 脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 症状、体征 1、意识障碍 出现昏迷，早且重。在发病24h内即出现昏迷 2、血压相对高，收缩压最高达200mmHg以上 3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等 4、双瞳孔缩小 5、运动功能障碍 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。 治疗 4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 治疗 5、由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿 护理诊断 护理诊断及措施 P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关 I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰 O 患者呼吸道通畅，痰液易吸出 护理诊断及措施 P 体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、及时调节室温，松开盖被 3、保持床单位清洁干燥 O 患者体温正常 护理诊断及措施 P 营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关 I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、指导患者家属准备有营养的食物 O 目前为止患者营养状况良好 护理诊断及措施 P 有皮肤受损的可能 与患者意识障碍、长期卧床有关 I 1、q2h翻身，预防压疮 2、加强营养 3、保持床