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精品文档 医院感染管理质控小组工作手册 （ 年度） 科 室： 起用日期： 精品文档 精品文档 《医院感染管理手册》使用说明 根据 《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各 科室的医院感染管理规范化， 我们特制定了 《纳雍县妇幼保健院医院 感染管理手册》 。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的 有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名 单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、 科室感染病例登记表、 多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、 使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器 伤）记录等。要求各科室做到： 1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2 、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3 、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核 （标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院 感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4 、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5 、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 精品文档 精品文档 临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科医院感染的 特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率； 发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院 感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度， 做 好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。 六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染 发病率。 八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液 等进行环境卫生学监测，做好登记。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。 精品文档 精品文档 医院感染管理监控医师职责 一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下， 负责本科医院感 染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔 离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡， 在 24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做 好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时， 立即向科主任及医院感染管理 科汇报， 积极协助调查医院感染发病原囚， 提出有效控制措施并积极 进行落实。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，