重症患者营养支持课件.pptVIP

注意事项： 1. 2. 电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪 乳剂中。 TPN 的最终 pH 应控制在 5 ～ 6 之间，在此 pH 范围内 TPN 的稳定性最大。每种协定 TPN 处方均应检测实 际的 pH 值，若 pH 低于 5 可用碳酸氢钠调整。 3. 4. 不宜在 AIO 中加入其它药物，除非已有资料报道或验 证过。 注意避光，配好的营养液应在 24 h 内使用，暂不用 时置于 4 ℃保存。 ? 5. 途径选择： ? 外周静注葡萄糖不应超过 10% ，若超过 15% 需 cvp 。 ? 成人 cvp 输注葡萄糖浓度可至 25~30% 。 ? 若配成 40~50% ，不很快廓清会引起细胞脱水。 ? 严格限液且需大量热卡时浓度最高可至 50% （渗透压达 2800 mOsm/L ）。 小结 ? 一、重症病人为什么要开展营养支持： ? ? ? ? 二、重症患者营养评估 ? 三、重症病人营养支持治疗的原则 ? 四、肠内营养支持 ? 五、肠外营养支持 发生率很高 与预后相关 营养支持目的 肠内营养的优越性 ? 1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； ? 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移 位，促进肠黏膜修复； ? 3. 有利于改善肝胆功能，没有 TPN 长期 应用导致的肝脏功能障碍； ? 4. 有利免疫调控 ? 5. 经济又安全； ? 6. 较 PN 更易控制血糖 营 养 剂 形 瑞 代 瑞 能 维 沃 百普力 瑞 素 能全力 瑞 先 肠内营养种类 ? 要素膳（ elemental diet ） ? 氨基酸单体：爱伦多、 Vivonex( 维沃） ? 短肽类：百普素 ? 非要素膳 (non-elemental diet) ? 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 ? 匀浆饮食 ? ? 组件膳 (module diet) 特殊应用膳食 不同肠内营养制剂比较 百普系列 游离氨基酸制剂 整蛋白制剂 消化功能 吸收功能 渗透压 吸收通道 吸收率 残渣 无需 需要 无需 需要 需要 需要 双 单 双 无 无 有 肠内营养禁忌症 ? 肠梗阻、肠道缺血 ? 严重腹胀或腹腔间室综合症 ? 严重腹泻，经一般处理无改善 肠内营养耐受性评分表 肠内营养不耐受的处理 肠内营养不良反应的处理 腹泻 持续腹痛 鉴别原因： 疾病、喂养和药物相关性三大类 喂养相关性 疾病相关性 药物相关性 呕吐、腹胀 暂停 EN ， 体格 /CT 检查 否 存在肠梗阻、肠缺血 是 停用 EN 减慢喂养速度、 治疗 稀释营养液、保持 原发病 营养温度（三度） 连续 2-3 天 留取粪常规 确认床头抬高 30-45 °， 予以促胃动力药物 （如胃复安或红霉素） 继续滋养喂养， 并反复评估 阴性 大量 WBC 大量 RBC 排除肠梗阻并予以四次 促动药后仍无效，考虑 幽门后喂养并且停用促 动力药物 对症治疗 2 日 若无改善 大便培养 及 CD 检查 明确为 CD 感染 大便培养、 CD 及肠镜检查 甲硝唑（口服， 200-500mg ， q6 或口服， 500-750mg ， q8 ）或万古霉素（口服， 125-500mg ， q6 ） 五、肠外营养 年 2 月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华 瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品 . 1986 1992 年 4 月 8 日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营 养孕育的第一人 。 周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录 。 临床应用 适应证 : ? 1 ）胃肠道功能障碍的重症病人； ? ? 2 ）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3 ）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 相对禁忌证（不宜给予肠外营养支持） ： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高