公路工程质量监督申请书(范本).docVIP

公路工程质量监视申请书 ? ××工程质量监视站： 重庆双桥区双北中路延伸段〔建新支路〕道路 工程工程业已具备开工条件。按照?建立工程质量理?、?公路工程质量监视规定?和?重庆公路工程质量监视施行细则?的有关规定现提供该工程概况和有关资料〔见附件〕申请工程质量监视手续请予以。 附件一：工程概况及主要数量表 附件二：工程工程相关及资料 申请： 〔公章〕 年 月 日 申请通信： 邮政编码： 联 系 人： 联络 ： 注： 本申请书由工程工程建立在申请?开工?的之前填写送重庆交通会根本建立工程质量监视站监视手续。 附件一： 工 程 概 况 表〔表一〕 工程名称 重庆双桥区双北中路延伸段〔建新支路〕道路 建立根据 〔工程立项、工可、初步设计及施工图设计审查〕 工程地点主要控制点 工程概算 建安 建立 工程负责人及 设计 〔多家需附页〕 工程负责人及 〔多家需附页〕 施工 〔多家需附页〕 工程负责人及 〔多家需附页〕 监理 〔多家需附页〕 工程负责人及 〔多家需附页〕 方案开工日 方案开工日 工程概况 公路等级二级、道路长度?米、起止点名称及桩?、车道数量4车道、路基宽度32米、设计时速60km/h、设计最小平曲线半径?米〔?处〕、纵坡?特大桥梁？米/？座〔不同构造类型的特大型桥梁单独列出包括其桥梁构造形式、桥跨布置等〕大桥?米?座中小桥？米/？座；特长隧道？米/？座长隧道？米/？座中短隧道？米/？座；路基填方?万立方米挖方?万立方米涵洞?座路面构造形式及工程量沥青混凝土路面构造形式?。互通立交设置？处〔详细地点〕其他 通廊?座雨、污排水人行道。 附件一：　　　　 　桥梁、隧道统计表〔表二〕 序 标段 施工 桥隧名称 起止里程桩 长度〔m〕 桥梁类型 桥跨布置上部和下部构造型式 1 注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档； 2、桥梁左右幅别离或不一致时应分别列出； 3、填写隧道长度时应分别列出隧道左右洞长度。 附件一：　　　　　　　 涵洞、通道统计表〔表三〕 序 标段 施工 里程桩 构造型式、孔径 长度〔m〕 备注 1 2 3 4 5 6 注：报备时需向质量监视室提供电子文档。 附件二：　　　　　　　　　　 施工〔标段〕划分一览表〔表四〕 序 标段 名称 起止里程桩 里程〔km〕 备注 1 注：报备时需向质量监视室提供电子文档； 附件二：　　　　　 参建主要人员〔负责人〕〔表五〕 标段 职务 联络 注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档； 附件二：　　　　　　　　　　　　　　　　 监理人员登记表〔表六〕 工程名称： 重庆双桥区双钱西路〔白新路〕道路工程 监理名称：重庆锦程工程咨询〔盖章〕 监理范围：____ ______ 序 监理职务 职称 专业 持部监理工程师证类别及证书编 持监理工程师证类别及证书编 持部、培训证及证书编 持其它监理证〔类别、证书编〕 1 敖钢 总监 工程师 道路与桥梁 JGZ0734842 JGJ0926706 2 刘荣生 现场监理 工程师 道路与桥梁 质监站现场监理培训证 1 注:1、“监理范围〞为：承当监理任务的标段和桩范围.及第X监理办。 2、“持部监理工程师证〞指的是持监理工程师证 3、“持其他监理证〞：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或XX专业理工程师证等及证件码； 4、报备时本表需加盖公章同时向质量监视室提供电子文档； 附件二：　　　　　　　　　　　　　　　　 施工工程经理部理及技术人员登记〔表七〕 工程名称：双环路天星大桥工程 标段〔桩〕： K1+700-K2+290 施工名称:(盖章) 序 职务 职称 专业 持及证书编 1 2 3 4 5 6 7 注：1、工程经理部人员包含：工程经理、工程副经理、技术负责人或总工、质检工程师〔员〕、专职平安理人员、试验室主任及检测人员等。 2、持证类别：为本人岗位如工程经理证应写明发证、证书类别及证书编等； 3、报备时本表需加盖公章同时向质量监视室提供电子文档； 附件二：　　　　　 监理、施工方案投入主要办公、交通工具、施工机械及试验检测设备表〔表七〕 施工〔监理〕： 设备名称 数量 新旧程度 自备、租赁 备注 注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档； 附件二：　　　　　 设计主要设计人员表〔表八〕 设计： 职务 职称 参与的设计工作及内容 注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档； 附表二〔表十〕： 建立〔业主〕工程质量责任卡 工程工