内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病13第十三章 胸腔积液.pptVIP

作者姓名：刘晓菊 作者单位：兰州大学第一医院 第十三章 胸腔积液 第一节 胸腔积液的病因及发病机制 第二节 胸腔积液的临床表现 第三节 胸腔积液的实验室和辅助检查 第四节 胸腔积液的诊断和鉴别诊断 目录 第十三章 胸腔积液 第五节 胸腔积液的治疗 掌握　胸腔积液的诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉　胸腔积液的病因和临床表现 了解　胸腔积液的产生机理 重点难点 第十三章 胸腔积液 胸腔积液的病因和发病机制 第一节 第十三章 胸腔积液 第一节 胸腔积液的病因的产生机制 　 一、胸膜腔解剖结构 壁层胸膜接受体循环供血，脏层胸膜接受支气管动脉供血 壁层胸膜细淋巴管与淋巴微孔相通，胸腔中细胞和大的颗粒物质通过淋巴管微孔排出胸腔。 目前认为脏层胸膜淋巴管并不参与颗粒物质排出。 胸膜腔解剖结构模拟图 第一节 胸腔积液的病因的产生机制 　 二、胸水循环机制 第一节 胸腔积液的病因的产生机制 　 二、胸水循环机制 胸膜腔解剖结构模拟图 从壁层和脏层胸膜的体循环血管渗漏 经有渗漏性的胸膜 进入胸膜腔 由壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收 第一节 胸腔积液的病因的产生机制 　 三、胸腔积液的病因和发病机制 1. 胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻、血容量增加等。 2. 胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、胸膜肿瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下炎症等。 3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 ：漏出液 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。 4. 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液 如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。 5. 外伤导致胸腔内出血：血胸、脓胸和乳糜胸 如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。 6. 医源性：渗出或漏出液 如药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、手术等。 胸腔积液的临床表现 第二节 第十三章 胸腔积液 第二节 胸腔积液的临床表现 　 一、症状 1.呼吸困难 2.胸膜炎性胸痛 3.咳嗽（多无痰） 影响症状的因素：积液量 （1）少于0.3~0.5L时症状多不明显 （2）大量积液时心悸及呼吸困难更明显 第二节 胸腔积液的临床表现 二、体征 1.少量积液 无明显体征，或触及胸膜摩擦感或闻及胸膜摩擦音。 2.中至大量积液 患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音 减低或消失。 气管、纵膈向键侧移位。 3.肺外疾病 原发病的体征 如：胰腺炎、类风湿性关节炎。 胸腔积液的实验室及辅助检查 第三节 第十三章 胸腔积液 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 一、实验室检查 1.外观和气味 2.细胞计数及分类 3.葡萄糖和pH值 4.蛋白质 5.类脂 6.酶：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、淀粉酶 7.病原体 8.肿瘤标志物 9.免疫学检查 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 二、X线和核素检查 表现与积液量多少和是否包裹有关 1.极少量的游离积液 后前位胸片仅见肋膈角变钝 平卧位胸片正常或仅见叶间胸膜增厚 2.中等量积液 向外侧，向上弧形上缘的积液影 3.大量积液 患侧胸部致密影，气管和纵膈推向健侧 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 二、X线和核素检查 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 二、X线和核素检查 胸部CT或PET/CT 1.可检出X线平片上难以显示的少量积液。 2.可从横断面上显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤等情况，有助于病因诊断。 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 三、超声检查 1.灵敏度高，定位准确。 2.估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。 3.包裹性或少量积液可在B超引导下穿刺。 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 四、胸膜活检 1.可发现肿瘤、结核或其他胸膜肉芽肿性病变，进行病因诊断 2.优点：简单、易行、损伤小 3.阳性率：40%~75% 4.禁忌证：脓胸、有出血倾向者 5.若活检证实为胸膜间皮瘤，1月内应对活检部位放疗 第三节 胸腔积液的实验室及辅助检查 　 五、胸腔镜或开胸活检 1.胸腔镜对恶性积液的病因诊断率高（70%~100%），为拟定治疗方案提供依据。 2.肿瘤临床分期较准确 3.胸腔积液病因难以确定者，如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。 胸腔积液的诊断和鉴别诊断 第四节 第十三章 胸腔积液 一 、确定有无胸腔积液 二、区别漏出液和渗出液 三、寻找胸腔积液的病因 胸