ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本度.docxVIP

ICU重症医学科医疗质量连续改良学习记录本度 ICU重症医学科医疗质量连续改良学习记录本度 PAGE / NUMPAGES ICU重症医学科医疗质量连续改良学习记录本度 医科大学 xxx 隶属医院 医疗质量管理与连续改良 记 录 本 科室 : XXX科(ICU 有关科室啊 ) 年度 : 2016 年度 医疗质量管理与连续改良记录本填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组 , 并设有专职质控员。 2、本医疗质量连续改良记录表由科主任负责 , 质控员负责填写。 3、每年度科室要制定医疗质量连续改良计划及医疗质量控制指标。 4、科室依据医院的医疗质量控制要点内容制定每个月医疗质量控制要点内 容。 5、平时科室医疗质量连续改良记录表要求每个月起码检查一次 , 并做好记录 , 依据存在问题制定整顿举措 , 并对整顿举措进行成效评论 , 由科主任批阅后署名负责。 6、每个月尾对科室质量控制状况进行仔细总结 , 填写每个月医疗质量控制总结 , 科主任署名后交医务科审察。 7、每年末对今年度科室医疗质量控制状况进行总结。 科室医疗质量管理小构成员及职责分工 科室医疗质量管理小构成员 : 组 长: XXX 主任 副组长 : XX 护士长 质控员 : XXX 主治医师、 XXXX主治医师 主治医师、 XXX主治医师 XXXX主治医师、 XXXX住院医师 XXXX住院医师 科室医疗质量管理小组职责 : 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理 , 拟订科室医疗质量管理举措与考查方法 , 敦促医务人员履行各项规章制度与诊断规范 , 对科室的医疗质量进行检查与查核。科室主任就是科室质量管理的第一责任人。详细职责分工 : 姓 名 职称/职务 责任与分工 组 长 XXXX 主任医师 / 主任 全面负责科室医疗质量管理 副组长 XXXX 护师 / 护士长 护理质量管理 ,医护工作连接 组 员 XXXX 主治医师 病历质控 XXXX 主治医师 / 科秘书 医疗数据汇总 ,交接班管理 XXXX 主治医师 疑难病历、单病种、临床路径 XXXX 主治医师 不良事件管理、出院患者管理 XXXX 主治医师 临床带教质控 XXXX 住院医师 紧急值管理、感染管理、重返质控、 长住管理质控 XXXX 住院医师 输血质控 2016 年度 XXXX科医疗质量管理工作计划 一、需要改良的内容 ( 一) 医疗制度、医疗技术 1、要点抓好医疗核心制度的落实 : 首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难危大病例议论制度、会诊制度、危重患者急救制度、分级护理制度、死亡病例议论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情赞同讲话制度等。 增强医疗质量要点环节的管理。 增强全员质量与安全教育 , 坚固建立质量与安全意识 , 提升全员质量管理与改良的意识与参加能力 , 严格履行医疗技术操作规范与惯例。 增强全员培训 , 医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”一定人人达标。 ( 二) 病历书写 1、《病历书写规范》的再学习与再领悟 , 《住院病历质量检查评分表》解说与学习 ; 2、病历书写中的实时性与完好性 , 笔迹的清楚性 ; 3、体检的全面性与正确性 ; 4、上司医生查房的实时性与记录内容的规范性 ; 5、平时病程记录的实时性与完好性 ( 包含上司医生的医疗指示 , 疑难危大病人的议论记录 , 危重急救病人的急救记录 , 重要化验、特别检查与病理结果的记录与剖析 , 会诊记录、死亡记录与死亡议论记录等 ); 6、治疗知情赞同记录的规范性 ( 包含住院病人 72 小时内知情赞同讲话记录 , 特别检查、治疗的知情赞同讲话记录 , 医保患者自费＜特别＞药品与器材知情赞同讲话记录等 ); 7、治疗的合理性 ( 特别就是抗精神病药及抗生素的使用、改正、停用有无记录与药物的不良反响有无报告与记录 , 处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等 ); 8、归档病历就能否实时上交 , 项目就能否完好 ; ( 三) 护理及医院感染管理 1. 各班职责落真相况 ; 2. 基础护理切合率及并发症发生率 ; 3. 专科护理到位状况 ; 4. 病房管理状况 : 就能否寂静、整齐、舒坦、安全 ; 5. 护理文书书写的规范性 ; 6. 急救药品、器材的管理 ; 医院感染突发事件应急办理能力 ; 8. 医院感染发散病历报告落真相况 ; 洁净、消毒、灭菌履行状况 ;10.手卫生与自己防备落实 ; 11. 抗菌药物合理使用 ; 12. 一次性无菌物件就能否按规范使用 ; 13. 多重耐药菌的预防与控制 ; 14. 医疗废物的管理 ; 增强医院感染预防与控制的各项工作。二、改良举措 严格恪守医疗卫生管理的法律、法例、规章、诊断操作规范与惯例 , 增强对科室的质量管理、