中风病恢复期中医诊疗方案(精).pdf

中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组 起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》 （试行，1995 年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常， 口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共 济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、 先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结 果亦可确诊。 2 ．西医诊断标准：参考 2010 年中华医学会神经病学分会脑血 管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的 《中国急性缺血性 脑卒中诊治指南 2010 》（2010 年）。 （1 ）急性起病（ 2 ）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功 能缺损（ 3 ）症状和体征持续数小时以上（ 4 ）脑 CT 或 MRI 排除脑 出血和其它病变（ 5）脑 CT 或 MRI 有责任梗死病灶。 1 （二）疾病分期 1．急性期：发病 2 周以内。 2 ．恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3 ．后遗症期：发病 6 个月以后。 （三）证候诊断 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒， 尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或 白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质 暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4. 阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉 减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色 晄 白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质 暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期 则以扶正固本为主。 因此，恢复期以益气活血、 育阴通络为主要治法。 2 1．风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药及参考用量： ①天麻钩藤饮加减。天麻 9g ，钩藤 后下 15g ，生石决明 先煎 30g ， 川牛膝 9g ，黄芩 9g ，山栀 9g ，夏枯草 9g 等。 ②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉 冲 0.6g ，生地 30g ，钩藤 15g ，菊 花 9g ，茯苓 15g ，白芍 15g ，赤芍 15g ，竹茹 9g ，川牛膝 15g ，丹 参 15g 等。 推荐中成药：牛黄清心丸，每次 1 丸，口服，每日 1～2 次。 2 ．痰瘀阻络证 治法：化痰通络。 推荐方药及参考用量： ①化痰通络方加减。法半夏 9g ，生白术 9g ，天麻 12g ，紫丹参 15g ，香附 9g ，酒大黄 6g ，胆南星 6g 等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏 9g ，天麻 10g ，茯 苓 12g ，橘红 10g ，丹参 20g ，当归 12g ，桃仁 12g ，红花 9g ，川芎 9g 等。