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新生儿缺氧缺血性脑病护理综述 新生儿缺氧缺血性脑病护理综述 【摘要】 综述新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。从新生儿意识和精神状态的观察、囟门的观察、生命体征及皮肤色泽等项目的病情观察；及时给氧、合理喂养、降颅压、控惊等一般护理方法以及早期个体化干预、高压氧治疗、亚低温治疗等特殊护理方法这三大方面介绍该病的护理措施。 【关键词】 新生儿 缺氧缺血性脑病 护理 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，病情重，病死率高，并可产生永久性功能缺陷，常遗留神经系统后遗症。对缺氧缺血性脑病缺乏有效的治疗手段，仍采取以支持治疗为主的综合治疗方法，而护理是综合治疗的关键性环节，因此我们要通过以下一系列的综合治疗及护理措施达到提高该病治愈率、降低后遗症发生率的目的。 病情观察 1.1 意识和精神状态 由于缺氧缺血程度不同临床症状不同：（1）轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变，一天内症状好转，预后佳。（2）中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小。症状在 3 天内已很明显。约 1 周内消失。存活者可能留有后遗症。（3）重度时患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射消失，病死率高。多在 1 周内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症［1，2］。另外，无论患儿躁动或安静，都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得救治机会。如患儿烦躁不安、脑性尖叫伴有抽搐，结合有分娩窒息史或有脐绕颈、剖宫产者，往往提示有小脑幕上出血，应及时报告医生给予镇静和止血治疗，并对抽搐持续的时间、次数做详细记录，为诊治提供依据［3］。 1.2 囟门的观察 应经常观察患儿前囟门有否凸凹及紧张，前囟饱满紧张提示颅内压增高，可能有颅内出血情况，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。 1.3 生命体征 小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。要特别注意及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率的变化及有无呼吸暂停等［4］，呼吸不规则是本病恶化的主要表现，同时还应注意有无体温不升或体温过高。 1.4 皮肤色泽 注意有无皮肤苍白、青紫、发花、黄染等。如皮肤苍白或青紫、黄染或发花，常伴有颅内出血情况，病情严重。 1.5 喂养情况 注意观察患儿吃奶情况，因患儿常有呕吐及拒乳，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失，因此要观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。 1.6 其他 观察有无呕吐、腹胀及大小便情况，警惕颅内高压等并发症。脱水治疗 第 1 页第 1 页 新生儿缺氧缺血性脑病护理综述 时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性、尿量及色泽的变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。 一般护理 2.1 保持正常体温及环境舒适 保持室内空气新鲜，定时通风，紫外线照射消毒每 1 次。各项护理和治疗集中进行，动作轻柔，尽量减少患儿刺激，并加强口腔、皮肤、脐部、眼睛护理，防止合并症的发生［5］。所有患儿均裸体进入经预热的暖箱，暖箱温度、湿度根据患儿年龄、体重进行调节。箱温每小时升高 1℃，患儿移出暖箱后体温应保持在 36 ℃～37 ℃［6］。 2.2 体位卧床时应注意 （1）不要随意搬动头部；（2）主张头部取中心位，反对头侧位，凡需头侧位时，整个躯体也取同向侧位，以免压迫颈动脉而造成意外。 2.3 吸氧及保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键［7］。在吸氧过程中要保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应［5］。应动态监测血气变化，及时给氧，保持血氧分压（PaO2）在 6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）以上，二氧化碳分压（PaCO2）在 5.32 kPa（40 mm Hg）以下。一般足月儿氧流量为 0.5～1.0 L/min。氧浓度 30％～40％。对于早产儿（低体重儿）氧流量以 0.3～0.5 L/min，氧浓度 25％～30％为宜［8］。吸痰时压力应13.3 kPa，吸痰过程中观察面色、呼吸［9］。 2.4 输液护理 2.4.1 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善，需在保证患儿对液体及能量的需要的前提下严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。 2.4.2 输液过程中要密切观察 观察输液血管是否通畅、有无局部液体外渗、输液反应等，一旦发生外漏，立即换输液部位，局部硫酸镁冷敷，必要时普鲁卡因局部封闭。密切观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时