1308医院质量建设.pptxVIP

医疗质量建设与控制刘振华 名 片刘振华 主任医师、教授 中国医院协会质量管理专委会常务委员 临床误诊误治研究会常务副主任委员 中国自然辩证研究会医学哲学专委会委员《中国卫生质量管理》杂志编委《中国农村医学》杂志名誉主编《医学与哲学》杂志特邀编委 主要著作1993年，《误诊学》，80余万字1995年，《肿瘤预后学》，135万字2004年，《医患纠纷预防处理学》，70万字2005年，《医学人才学》，70万字2007年，《医疗风险预防管理学》，58万字2010年，《中国医疗质量建设》，58万字讨 论 要 点1234何谓质量质量指标三个环节关注重点一、 何谓质量定义讨论通俗理解：通常被用于表示某一产品或某一项服务在使用时的合适程度。美国质量与可靠性协会：与满足给定或隐含需求的能力有关的产品或服务的特征及特性的总和。国际标准化组织：反映实体满足明确和隐含的能力的特性总和。唐纳贝登认为：医疗品质是由结构、过程、结果三者组合即以最小的危险、最少的成本予病人最适当的状态。WTO对医疗质量的定义 医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定卫生资源向居民提供医疗卫生服务以满足居民明确和隐含需要的能力的综合。 上述各种各样的定义都是学术性的表述。实际上，医院的质量可概括为：高效安全，费用合理，病人家属满意，社会多数人认同。质量的分类简单的讲质量分为三级： 一级：诊治效果好，病人与家属满意，医生无遗憾； 二级：诊治效果好，病人与家属不满意。 诊治效果不好，病人与家属满意，但医生有遗憾。 三级：诊治效果不好，病人与家属不满意。 还有人将医疗质量分为技术质量和服务质量。从技术方面讲，没有缺陷的医疗为良好；但从服务方面讲，就不一样了，有缺陷患者也可以满意，无缺陷患者也可以不满意。风险与质量 在医疗管理中，最重要的是提高医疗质量，而质量主要体现在病人的安全，尊重患者的权利，确保医疗过程安全而没有风险。因此，预防风险就是提高保障医疗质量的步骤和内容，预防住了风险也就抓住了医疗质量的根本。质量研究是告诉人们如何做，而风险研究是告诉哪些不能做，是在医疗过程中树立一个警示牌--告诫需要小心。十大杀手 世界卫生组织报告，1/10的住院会导致“不利事件”，更有1/300的住院会导致死亡。调查表明，患者中有15%曾被误诊，美国每年有2000人死于不必要的手术，7000人死于院内用药失误，8万人死于院内感染，10.6万人死于非人为失误的药物副作用，2万人死于其他院内失误。170万人在医院被感染，欧洲感染人数在450万人。护理不当，发达国家占7%，发展中国家占10%。Adverse Events (AE) Studies% of patients experiencing AE during hospitalisationQuality Improvement Reviewer perspective17Prospective assessment7-day observationRetrospective chart assessment1513,713,41311,11110,910,19,759,39,37.79Medico-legal reviewer perspective7,57,475.75,753,93,23,532,6875414 7001 0143 74530 12116 6001 0976 5791FranceN Y stateUtah ColLondonCopenh.NZCanadaAust(adjust)Intl Forum《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》住院死亡类指标４７条指标分类重返类指标　３３条医院感染类指标１３条手术并发症类指标１１条患者安全类指标１５条１４８条医疗机构合理用药指标２２条医院运行管理类指标７大项医疗质量管理模式指标统计干预评价质量是系统工程实际上质量是一个系统工程，但究其核心而言，包括了两个部分，一是数据质量，二是感觉质量。目前如果从数据质量看都不错，但感觉质量就不一样了。因为数据是出自医务人员的统计记录结果，而感觉质量则来源于患者及家属的内心。要使数据和感觉都优异，那就需要技术与服务都优秀。持续改进质量是需要根据患者和社会的需求不断前进的变化着的，所以做为医院对质量必须持续改进，永无止境。那么如何保障持续改进，就是要不断的更新人们的知识、观念、标准。必须使医务人员始终站在专科学术的前沿，用世界最先进的方法、标准、指导临床，如必威体育精装版技术的应用、必威体育精装版知识的采集，不断的知识更新，医务人员行为的规范等都是能够使质量持续改进的方法，除了专业知识之外，还有专业之外的知识，如对医务人员的方法学教育，这都是必不可少的。这些年，医务人员之所以被动，一是观念没更新，二是教育没跟上，三是角色变换不及时。 高技术挑战 医院的迅速现代化，使