胸部损伤病人的护理.pptVIP

* 胸部损伤病人的护理 学习目标 ? 会说出连枷胸、气胸、血胸的概念 ? 能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实 施急救措施及 ? 能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、 气胸、胸部损伤分类 ? 在工作中充分体现关心、体贴病人 一、解剖生理 胸膜腔内负压 = 肺内压 - 肺弹性回缩力 =-(8_10) cm 水柱 二、分 类 ? ? 闭合性损伤 ? 开放性损伤 肋骨骨折 一、病 因 ? 外来暴力：直接暴力、间接暴力 ? 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素 治疗 ? 老年人 ? 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏 二、病理生理 ? 气胸、血胸、皮下气肿 ? 咳血痰、咯血 ? 出血 ? 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。 ? 连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别 是前侧局部 胸壁可因失去完整肋骨的 支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸 气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连 枷胸。 三、临床表现及诊断 ? 局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。 ? 压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮 下气肿等。 ? 并发 气胸、血胸。 ? 辅检：胸部 X 线检查或 CT 可确诊。 四、治 疗 ? 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治 并发症 。 ? 闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急 救 ? 开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸 膜腔闭式引流，抗生素。 气 胸 ? 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 ? 分类： ? ? 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 ? 三、张力性气胸 一、闭合性气胸 ? 概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道 迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大 气不相通。 ? 特点：气胸稳定 ? 临床表现和诊断 ? 1. 小量气胸：无明显症状。 ? 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 ? 3. 胸部 x 线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 ? （四）治疗原则 ? 小量气胸：无需治疗。 ? 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 ? 抗感染。 二、开放性气胸 ? 概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界 大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入 胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、 循环功能严重障碍。 ? 特点：继续漏气 嘶嘶声 ? 病理生理：空气自由出入 ? ? （四）临床表现和诊断 ? 症状：呼吸困难、发绀、休克。 ? 体征：吮吸性伤口 “嘶嘶”声，皮下触及 捻发音。 ? 胸部 X 线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向 健侧移位。 二、开放性气胸 ? （五）治 疗 ? 急救处理 ? 紧急封闭伤口 ? 抽气减压 ? 专科处理 ? （ 1 ）清创缝合 ? （ 2 ）胸膜腔闭式引流 ? （ 3 ）剖胸探查 ? （ 4 ）预防及处理并发症： ? 给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。 三、张力性气胸 ? 概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔 相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进 入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进 入而不能排出，腔内随着空气的不断增多， 压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克等。 ? 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂，医源性。 ? 病理生理：空气只进不出 ? （四）临床表现和诊断 ? 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不 安、昏迷、休克、窒息 。 ? 体征 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 消失。 ? 胸部 x 线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移 向健侧。 ? 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 ? （五）治 疗 ? 现场急救：立即排气减压。 ? 转运处理：“指套活瓣” ? 专科处理： ? ? （ 1 ）胸膜腔闭式引流术 （ 2 ）剖胸探查 ? （ 3 ）应用抗生素 三种气胸比较 病因 闭合性气胸 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 胸膜腔压 力 特点 伤口 临床表现 大气压 不再继续发 展 闭合性伤口 中度以上不 同程度呼吸 困难 张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气 管破裂 大气压 = 大气压 进行性呼吸困难 继续漏气 伤口形成活瓣 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫 呼吸困难、紫绀 绀休克，胸穿有高 压气体向外冲 休克 血 胸 ? 定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 ? 临床表现和诊断 ? （一）小量血胸 ? （二）中量和大量血胸 ? （三）感染性血胸 ? （四）胸部 x 线检查 ? （五）胸穿 抽得血液可确诊 血 胸 ? 治 疗 ? （一）非进行性血胸：小量自然吸收； 胸穿，胸膜腔闭式引流。 ? （二）进行性血胸：抗休克，同时手术 探查。 ? （三）凝固性血胸：出血停止后手术， 对已感染者按脓胸处理。 胸部损伤病人的护理 ? 护理评估 ? 护理诊断 ? 护理措施 ? 健康教育 护理评估 ? 健康史