中医内科学——厥证.pptxVIP

厥 证;目 录;概 述;1.概念;2.源流;《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而致的发厥。 《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。;朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主。 明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。;3.范围;病因病机;病因;病位病机病性;病理演变;诊 断;1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。 2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。;鉴别诊断;1.中风;2.痫病;3.昏迷;辨证论治;辨证要点;治疗原则;;1.实证;治法：开窍，顺气，解郁。 代表方：通关散合五磨饮子加减。 常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。;2.虚证;治法：补气，回阳，醒神。 代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。;1.实证;治法：平肝潜阳，理气通瘀。 代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。;2.虚证;治法：补养气血。 代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。 常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。;（三）痰厥;治法：行气豁痰。 代表方：导痰汤加减。 常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。;临证加减;气厥实证， 若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤燥热者，可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳； 若兼有痰热，症???喉中痰鸣，痰涌气塞者，可加胆南星、浙贝母、橘红、竹沥等涤痰清热； 若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。;气厥虚证， 汗出多者，加黄芪、白术、煅龙牡，加强益气功效，更能固涩止汗； 心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神； 纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。;血厥实证， 若急躁易怒，肝热甚者，加菊花、丹皮、龙胆草； 若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。;血厥虚证， 若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳； 若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴； 心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。;痰厥证， 若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。;调 护;1.厥证的预防 加强锻炼，注意营养，增强体质；注意思想修养，避免恶性的精神和环境刺激。 2.厥证的护理措施 对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因，予以不同的饮食调养。;感 谢 听 讲