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XX县人民医院重症医学科 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： ID号： 诊断： Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分) 系 统 检 测 项 目 0 1 2 3 4 得分 呼吸 PaO2/FiO2(mmHg) ＞400 400 300 200 100 呼吸支持(是/否) 是 是 凝血 血小板(*109/L) ＞150 101-150 51-100 21-50 21 肝 胆红素(umol/L) 20 20-32 33-101 102-204 ＞204 循环 平均动脉压(mmHg) ≥70 70 多巴胺剂量(ug/kg/min) ≤5或 ＞5或 ＞15或 肾上腺素剂量(ug/kg/min) ≤0.1或 ＞0.1或 去甲肾腺剂量(ug/kg/min) ≤0.1 ＞0.1 多巴酚丁胺e(是/否) 是 神经 GCS评分 15 13～14 10～12 6～9 6 肾脏 肌酐(umol/L) 110 110-170 171-299 300-440 ＞440 24小时尿量(ml/24h) 201-500 200 备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差 评估时间 医生 评分 总分 其他 天数 日期 呼吸 凝血 肝 循环 神经 肾脏 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 第11天 第12天 第13天 第14天
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